2002-2014年瀘州及宜賓地區(qū)172例感染性心內(nèi)膜炎致病菌及耐藥性分析.pdf

1、背景及目的:感染性心內(nèi)膜炎(infective endocarditis，IE)是指由細(xì)菌、真菌以及其他病原微生物遷徙到心內(nèi)膜、心臟瓣膜及心臟缺損等處，形成瓣膜、腱索或心房室壁內(nèi)膜的炎癥。因死亡率高，預(yù)后不理想，感染性心內(nèi)膜炎是臨床常見的、威脅生命的心血管疾病之一。感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病率顯著升高，隨著社會及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，感染性心內(nèi)膜炎的流行病學(xué)特征也在發(fā)生著變化，但目前中國仍缺乏確切的感染性心內(nèi)膜炎流行病學(xué)資料。本課題在國內(nèi)外研究的基

2、礎(chǔ)上，回顧性分析2002年到2014年間瀘州和宜賓地區(qū)感染性心內(nèi)膜炎患者的致病菌變化及耐藥性，以期提高感染性心內(nèi)膜炎的診斷及治療水平。
　　方法:回顧性收集2002年-2014年期間在瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科及宜賓市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科診斷為感染性心內(nèi)膜炎的住院病人病歷資料。采用標(biāo)準(zhǔn)化問卷對感染性心內(nèi)膜炎患者的年齡、性別、現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史及血培養(yǎng)結(jié)果等進(jìn)行調(diào)查。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　

3、結(jié)果:1、本研究共納入2002年到2014年期間在瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和宜賓市第二人民醫(yī)院住院的符合改良DUKE診斷標(biāo)準(zhǔn)的感染性心內(nèi)膜炎患者172人。2002年到2009年組共74例感染性心內(nèi)膜炎患者(43.02％)，2010年到2014年組共98例感染性心內(nèi)膜炎患者(56.98％)，由9.25人/年上升到19.6人/年。感染性心內(nèi)膜炎患者的平均年齡顯著增大[由（35.11±16.19）歲增大到（43.74±14.95）歲，p＜0.001

4、]。
　　2、在172例感染性心內(nèi)膜炎患者中，有基礎(chǔ)性心臟疾病或心臟手術(shù)史者共54人(31.4％)，其中有先天性心臟病史者25人(14.53％)，有風(fēng)濕性心臟病史者24人(13.95％)，有心臟手術(shù)史者17人(9.88％)。雖2010年到2014年感染性心內(nèi)膜炎患者較2002年到2009年感染性心內(nèi)膜炎患者的心臟基礎(chǔ)性疾病比例增大，但比較后發(fā)現(xiàn)，二者并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p均＞0.05）。
　　3、在進(jìn)行血培養(yǎng)的151例感染性心內(nèi)

5、膜炎患者中，6例患者分離出真菌(4％)，54例患者分離出細(xì)菌(35.76％，)，葡萄球菌和鏈球菌各22例(40.74％)。分離菌株最多的是金黃色葡萄球菌(14例，25.93％)，其次是草綠色鏈球菌（11例，20.37％）。在2002年到2009年組中，有22例感染性心內(nèi)膜炎患者血培養(yǎng)陽性(29.7％);在2010年到2014年組中，有32例患者血培養(yǎng)陽性(35.6％)，二者并無顯著差異(p＞0.05)。
　　4、分離得到的葡萄球菌

6、對青霉素的耐藥率高達(dá)68.2％，敏感性僅為18.2％;對阿莫西林的耐藥率為36.4％，敏感性為40.9％;對左旋氧氟沙星的耐藥率為4.5％，敏感性高達(dá)86.4％，但對去甲/萬古霉素最敏感，耐藥率為0。鏈球菌對青霉素的耐藥率為22.7％，敏感性為59％;對頭孢唑啉的耐藥率為45.5％，敏感性為27.3％。與葡萄球菌相似，鏈球菌對左旋氧氟沙星的耐藥率為4.5％，敏感性高達(dá)95.5％，但對去甲/萬古霉素100％敏感。
　　結(jié)論:瀘州及宜