感染性心內(nèi)膜炎_1

1、感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎（infectiveendocarditis，IE）是由病原微生物循血行途徑引起的心內(nèi)膜、心瓣膜或鄰近大動脈內(nèi)膜的感染并伴贅生物的形成。根據(jù)病情和病程，IE可分為急性感染性心內(nèi)膜炎（acuteinfectiveendocarditis，AIE）和亞急性感染性心內(nèi)膜炎（subacuteinfectiveendocarditis，SIE）。前者往往由毒力強(qiáng)的病原體所致，有嚴(yán)重全身中毒癥狀，未經(jīng)治療的可在數(shù)天至數(shù)周

2、內(nèi)死亡；后者的病原體毒力較低，病情較輕，病程較長，中毒癥狀較少。因?yàn)榇蠖鄶?shù)IE發(fā)生于伴器質(zhì)心臟病的患者，但亦可發(fā)生于無基礎(chǔ)心臟病者。以主動脈瓣和二尖瓣受累多見。據(jù)我國資料分析，IE患者中半數(shù)有風(fēng)濕性心臟病，8%15%有先天性心臟病，無器質(zhì)心臟病患者占10%。當(dāng)存在器質(zhì)性心臟病時(shí)，血流由層流變?yōu)闇u流和噴射，當(dāng)從高壓腔室分流到低壓腔室時(shí)，形成明顯的壓力階差，導(dǎo)致受血流沖擊處的內(nèi)膜受損，內(nèi)層膠原暴露，血小板、白細(xì)胞等開始趨附于受損處。了解內(nèi)容

3、：在正常情況下，自不同途徑進(jìn)入血循環(huán)中的致病微生物可被機(jī)體的防御機(jī)制所清除。當(dāng)有心血管器質(zhì)性病變存在時(shí)，血流由正常的層流變?yōu)闇u流和噴射，并從高壓腔室分流至低壓腔室，形成明顯的壓力階差，使受血流沖擊處的內(nèi)膜損傷，內(nèi)層膠原暴露，血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和纖維蛋白E.亞急性者采用針對包括腸球菌在內(nèi)的鏈球菌的抗生素答復(fù)：本題選B。在下面的內(nèi)容中，?？嫉氖腔驹瓌t，用藥的時(shí)間（46周，但做題時(shí)遇到的選項(xiàng)可能是接近這個(gè)周數(shù)的一個(gè)時(shí)間，需要靈活應(yīng)對）。

4、IE的抗生素應(yīng)用原則：用藥要早；劑量要足；療程宜長；選用殺菌劑；監(jiān)測SBT；聯(lián)合用藥（注：這一點(diǎn)要很熟悉）。1、用藥要早：可減輕心瓣膜的損害，保護(hù)心臟功能，防止和減少合并癥的發(fā)生。2、劑量要足：贅生物內(nèi)的細(xì)菌可增殖到每克組織億十億的菌體濃度。由于病原體隱藏于有纖維覆蓋物的贅生物之中，且處于代謝休眠狀態(tài)，不易為抗生素殺滅?？股乜赏ㄟ^被動彌散進(jìn)入非血管贅生物的中心區(qū)域，但在贅生物內(nèi)要達(dá)到有效抗生素濃度，必須有高的血清濃度。3、療程宜長：一