戊型肝炎人獸共患特征研究.pdf

1、戊型肝炎是由戊型肝炎病毒引起的，主要經(jīng)胃腸道傳播的一種病毒性肝炎。隨著傳染病報(bào)告系統(tǒng)的完善和檢測手段的進(jìn)步，人們對戊型肝炎的認(rèn)識(shí)逐漸地深入，其危害正逐漸引起人們的重視。目前，戊型肝炎的人獸共患性是戊肝研究的熱點(diǎn)，大量的研究均指向動(dòng)物可能是人戊型肝炎的來源。為了探索動(dòng)物在戊型肝炎傳播中的地位，本課題選取浙江省德清縣作為現(xiàn)場，以當(dāng)?shù)氐慕佑|生豬的飼養(yǎng)、屠宰、集市銷售和獸醫(yī)職業(yè)人群作為研究對象，分以下兩個(gè)部分進(jìn)行研究，試圖從流行病學(xué)角度闡明人群

2、戊肝病毒感染與生豬接觸的關(guān)系。 一、病毒性肝炎流行特征的研究。采用描述流行病學(xué)方法，對德清縣1998～2003年病毒性肝炎疫情資料進(jìn)行分析，描述病毒性肝炎的分型特點(diǎn)、三間分布特征、發(fā)病率變化規(guī)律和趨勢。結(jié)果1998～2003年德清縣病毒性肝炎的年均發(fā)病率為68．62／10萬，呈“U”形變化：1998年報(bào)告發(fā)病率最高，為80．50／10萬，2000年降至最低水平(51．02／10萬)，以后報(bào)告發(fā)病率又有逐年上升趨勢。其中甲肝(x2

3、趨勢=36.32，P

4、增長而下降。甲肝的發(fā)病高峰年齡在30～?歲組，60～歲組出現(xiàn)一個(gè)發(fā)病小高峰；而戊肝的發(fā)病高峰年齡在50～歲組；15歲以下兒童乙肝發(fā)病呈明顯的下降趨勢，占乙肝的比例已從5．53％(1998年)降至2．13％(2003年)。甲肝和戊肝發(fā)病有明顯的地域集中趨勢，甲肝發(fā)病率較高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要在中部水鄉(xiāng)和西部山區(qū)，而戊肝發(fā)病率較高的城鎮(zhèn)主要集中在西部山區(qū)。 二、‘接觸生豬職業(yè)人群戊型肝炎病毒感染狀況及其危險(xiǎn)因素的隨訪研究。選擇德清縣從事生豬飼

5、養(yǎng)、屠宰、集市銷售和獸醫(yī)等4個(gè)職業(yè)接觸生豬人群作為研究對象，進(jìn)行一年的隨訪。隨訪開始和結(jié)束時(shí)，分別采集隨訪對象上臂肘正中靜脈血5ml，并填寫一份結(jié)構(gòu)式問卷，詳細(xì)詢問性別、年齡、從業(yè)年限、肝炎病史等。2005年和2006年分別有316名和266名生豬接觸職業(yè)人群接受了調(diào)查，有176名研究對象完成隨訪，其中，男性142人，女性34人；平均年齡44．16±9．91歲(21-69歲)；平均從業(yè)年限12．28±10．07年(O一43年)：德清籍1

6、53人，非德清縣籍23人。對采集的血清，按1：1、1：4、1：16、l：64的比例進(jìn)行倍比稀釋的抗HEV—IgG半定量檢測，同一研究對象的血清同時(shí)進(jìn)行平行檢測。應(yīng)用單因素分析方法和多因素非條件Logistic回歸方法對結(jié)果及其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果兩年橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接觸生豬職業(yè)人群戊型肝炎病毒感染率分別為68．99％與70．30％，感染率無明顯的波動(dòng)。兩年的調(diào)查結(jié)果表明，年齡、職業(yè)、從業(yè)年限、籍貫、文化程度和飲酒分別是戊型肝炎病毒感染

7、的危險(xiǎn)因素，但多因素分析結(jié)果提示年齡、從業(yè)年限和文化程度可能是感染的相關(guān)因素。通過對被追訪人群調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析表明，年齡、籍貫、從業(yè)年限、個(gè)人防護(hù)用具的使用等因素與抗HEV—IgG陽性的關(guān)聯(lián)有顯著性意義。經(jīng)過一年隨訪未發(fā)現(xiàn)被研究者中有急性戊型肝炎病例。兩年隨訪血清檢測抗HEV—IgG的結(jié)果發(fā)現(xiàn)：有5人抗HEV—IgG陽轉(zhuǎn)，新感染率11．36％(95％CI：3．79—24．56％)，是一般人群新感染率的2．64倍；24人抗體呈4倍以上增高

8、，再感染率18．18％(95％CI：12．0卜25．83％)：年度總感染率16．48％(95％CI：¨．32—22．80％)。有3人抗體陰轉(zhuǎn)，16人抗體有4倍以上下降，占10．79％(95％CI：6．63-16．34％)；抗體陽性但抗體水平基本不變的89人，占50．57％；另有39人抗體始終陰性，占22．16％。新感染者和再感染者男女性別比均大于從未感染者。新感染者與再感染者平均年齡均大于從未感染者，差異有顯著性(P

9、者從業(yè)年限大于從未感染者(t=2．85，P=0．0059)，也大于新感染者(t=2．15，P=0．0410)。感染者以德清籍者為主。采用單因素分析方法對性別、年齡、從業(yè)年限等因素與隨訪期間發(fā)生感染的關(guān)系進(jìn)行分析：30歲以下職業(yè)人群無感染發(fā)生，隨著年齡增大，感染發(fā)生率有明顯的增高趨勢(x2趨勢=5．91，P=O．015)。所有感染者均為已婚者，從事飼料加工和食堂等不與生豬直接接觸的工作人員均未發(fā)生感染。各職業(yè)之間感染發(fā)生率無顯著性差異。隨

10、著文化程度的提高，感染率有下降趨勢(x2=2L81，P=O．010)。隨著從業(yè)年限的增加，感染率有上升的趨勢(x2=15．74，P=0．015)，新感染全部發(fā)生在從業(yè)15年以下者。有飲酒習(xí)慣者感染率、新感染率、再感染率均大于無飲酒習(xí)慣者(x2趨勢=5．12，P=O．024)。隨訪期間有輸血史者感染率高于既往無輸血史者(Off=6．76，95CI：4．71～9．71)。有洗手習(xí)慣者的感染率、新感染率、再感染率均小于無洗手習(xí)慣者。其它因素感

11、染率均無顯著性差異。多因素分析結(jié)果表明，年齡、從業(yè)年限、從事屠宰業(yè)、文化程度、清洗豬圈／協(xié)助母豬接生、飲用生水習(xí)慣、食用豬肝習(xí)慣、食用生吃或涼拌食品習(xí)慣、洗手習(xí)慣、工作時(shí)間吸煙和飲食習(xí)慣是發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素(P