高位惡性膽道梗阻的內(nèi)、外引流療效比較.pdf

1、前言：
　　高位惡性膽道梗阻是指惡性腫瘤引起肝門部及其附近膽道的受壓或閉塞，導致臨床出現(xiàn)明顯的阻塞性黃疸，皮膚瘙癢等淤膽表現(xiàn)。常見的惡性腫瘤來源包括原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。膽道梗阻可引起肝功能及其他臟器損害。腫瘤出現(xiàn)阻塞性黃疸往往提示病期較晚，無手術(shù)根治機會或手術(shù)禁忌。姑息性治療往往成為最佳的選擇[1]。姑息性治療的目的是解除膽道梗阻所引起的黃疽、皮膚搔癢、膽管炎等癥狀;減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量;延長生存期。姑息性治療的方法包括外

2、科手術(shù)膽腸吻合術(shù)、內(nèi)鏡下膽管引流及支架置入和經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流(percutaneous transhepatic biliary drainage，PTBD)及支架置入(percutaneoustranshepatic biliary stent，PTBS)。針對高位惡性膽道梗阻，經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流及支架置入較外科姑息性內(nèi)引流手術(shù)和內(nèi)鏡逆行性膽道引流術(shù)(endoscopicretrograde biliary drainage，E

3、RBD)（包括內(nèi)涵管置入術(shù)或膽道內(nèi)支架置入術(shù)）有明顯的優(yōu)勢。經(jīng)皮經(jīng)肝途徑膽管引流式介入治療主要包括外引流、內(nèi)外引流及內(nèi)引流三種方式，其中導管外引流或金屬支架內(nèi)引流兩種方式常用于高位惡性膽道梗阻，但是兩種治療手段的臨床療效優(yōu)劣各種文獻報道不一，需要臨床資料進行驗證。本研究回顧性分析中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院介入病房91例惡性高位膽道梗阻的患者的臨床和隨訪資料，將導管外引流或金屬支架內(nèi)引流兩種不同引流方式近期及中遠期療效進行比較，探討不同引流

4、方式對術(shù)后的療效影響，為臨床選擇適當?shù)闹委煼绞教峁┮罁?jù)。
　　材料與方法：
　　回顧性分析我院91例惡性高位膽道梗阻的患者術(shù)后膽紅素下降及中遠期療效。按照膽道引流方式分為導管外引流組(47例)和支架內(nèi)引流組(44例)，將兩組術(shù)前和術(shù)后的總膽紅素和直接膽紅素進行比較，評價其減黃效果，將兩組術(shù)后膽紅素下降值進行t檢驗，對比兩組的療效。將不同時間段的生存期作比較評價外引流和內(nèi)引流的近期和中遠期療效。
　　結(jié)果：
　　導

5、管外引流組與支架內(nèi)引流組在術(shù)前和術(shù)后的總膽紅素和直接膽紅素的比較發(fā)現(xiàn)兩組都具有明顯的差異(p＜0.05)，說明兩組都能起到減黃的效果，兩組術(shù)后總膽紅素的下降值沒有差異(p＞0.05)，直接膽紅素的下降值有差異(p＜0.05)。對全部病例隨訪1-30個月，外引流組中位生存期為6個月，內(nèi)引流組8個月。
　　結(jié)論：
　　導管外引流與金屬支架內(nèi)引流均為高位惡性膽道梗阻姑息性引流治療的安全、有效手段。
　　兩者相比較金屬支架內(nèi)引