股骨骨折早期治療過程中脂肪入侵的監(jiān)測與預防.pdf

1、目的：(1)研究股骨骨折早期開放式髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)過程中髓內(nèi)壓變化的情況和髓內(nèi)壓升高的原因。(2)探討股骨骨折早期開放式髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)過程中脂肪入侵和髓內(nèi)壓升高的關(guān)系。(3)研究股骨骨折早期開放式髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)過程中髓腔清理結(jié)合鉆孔負壓吸引對脂肪入侵的影響。(4)評價經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)在監(jiān)測脂肪入侵方面的價值。(5)觀察并比較FES早期血中游離脂肪病理學檢測、TCD微栓子監(jiān)測的動態(tài)變化情況及顱腦MRI的變化。(6)探討TCD微

2、栓子監(jiān)測在FES預測和早期診斷方面的價值。 方法： 第一部分：(1)新鮮股骨骨折患者50例，在骨折后早期行帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。(2)手術(shù)前在股骨上塞置通入髓腔的中空螺紋探針并與壓力傳感器相連，監(jiān)測整個手術(shù)過程中髓內(nèi)壓的變化情況。(3)手術(shù)前及髓內(nèi)釘岡IJ推入后分別自患側(cè)股靜脈采血5ml，將血凝塊行冰凍切片油紅O染色鏡檢游離脂肪滴。(4)將髓內(nèi)壓升高組及無髓內(nèi)壓升高組血中游離脂肪檢測的陽性率進行對比分析。 第二部分

3、：(1)將48例新鮮股骨骨折患者隨機分為兩組，每組24人。一組按傳統(tǒng)手術(shù)方法操作，不采取任何影響脂肪入侵的措施；另一組采用改良手術(shù)方法，在傳統(tǒng)手術(shù)方法的基礎上采用髓腔清理和鉆孔負壓吸引技術(shù)。(2)兩組患者在手術(shù)前行TCD微栓子監(jiān)測1小時，在手術(shù)中持續(xù)行TCD微栓子監(jiān)測。(3)兩組患者在手術(shù)前及髓內(nèi)釘剛推入時分別自患側(cè)股靜脈采血5ml，將血凝塊制成冰凍切片油紅O染色后鏡檢游離脂肪滴。(4)將兩組患者術(shù)前術(shù)中TCD微栓子監(jiān)測結(jié)果及血中游離脂

4、肪病理學檢測結(jié)果進行對比分析。 第三部分：(1)三例FES患者從剛出現(xiàn)異常表現(xiàn)時起，定時行TCD微栓子動態(tài)監(jiān)測直至栓子信號轉(zhuǎn)陰為止。在每次行TCD微栓子監(jiān)測的同時，自患側(cè)股靜脈采血5ml，將血凝塊制成冰凍切片油紅O染色后鏡檢游離脂肪滴，直至檢測結(jié)果轉(zhuǎn)陰為止。(2)在患者病情較平穩(wěn)后行顱腦MRI檢查。(3)將三例FES患者TCD微栓子監(jiān)測結(jié)果、血中游離脂肪病理學檢測結(jié)果及顱腦MRI檢查結(jié)果進行對比。 結(jié)果： 第一部

5、分：(1)股骨骨折早期開放式髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)中有部分病例出現(xiàn)髓內(nèi)壓升高，髓內(nèi)壓升高者都具備3個條件：①擴髓或髓內(nèi)釘推入經(jīng)過髓腔狹窄處，而狹窄處另一端髓腔是封閉的。②擴髓器或髓內(nèi)釘外徑與髓腔狹窄處內(nèi)徑很接近。③擴髓器或髓內(nèi)釘推入的速度較快。當以上3個條件都具備時，會產(chǎn)生“活塞效應”。(2)髓內(nèi)壓升高組術(shù)中血中游離脂肪病理學檢測陽性率明顯高于術(shù)前(p<0.01)，無髓內(nèi)壓升高組術(shù)前術(shù)中陽性率無顯著性差異：兩組患者術(shù)前血中游離脂肪病理學檢測陽

6、性率無明顯差別，但在術(shù)中陽性率方面，髓內(nèi)壓升高組明顯高于無髓內(nèi)壓升高組(p<0.05)。 第二部分：(1)傳統(tǒng)手術(shù)組術(shù)中血中游離脂肪病理學檢測陽性率明顯高于術(shù)前(p<0.01)，改良手術(shù)組術(shù)前術(shù)中無顯著差別；兩組患者術(shù)前血中游離脂肪病理學檢測陽性率無明顯差別，但改良手術(shù)組術(shù)中陽性率明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組(p<0.01)。(2)傳統(tǒng)手術(shù)組TCD微栓子監(jiān)測陽性率及平均栓子計數(shù)均明顯高于術(shù)前(p<0.01)，改良手術(shù)組術(shù)前術(shù)中無顯著差別

7、：兩組患者術(shù)前TCD微栓子監(jiān)測陽性率及平均栓子計數(shù)無明顯差別，改良手術(shù)組術(shù)中兩項指標都明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組(p

8、陽性持續(xù)時間及血中游離脂肪病理學檢測陽性持續(xù)時間基本一致。(3)三例FES患者腦部MRI顯示均有新發(fā)的散在或彌漫栓塞灶。 結(jié)論： (1)股骨骨折早期開放式髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)中在一定條件下產(chǎn)生的“活塞效應”可使髓內(nèi)壓升高。 (2)髓內(nèi)壓升高是股骨骨折早期開放式髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)中導致骨髓脂肪入侵的重要因素。 (3)髓腔清理和鉆孔負壓吸引相結(jié)合可以明顯減少股骨骨折早期開放式髓內(nèi)釘固定手術(shù)過程中的脂肪入侵。