激素聯(lián)合免疫球蛋白治療慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病治療的臨床研究.pdf

1、一．目的：
　　慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。╟hronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy, CIDP）是一類由免疫介導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)感覺周圍神經(jīng)病，其病程呈慢性進(jìn)展或緩解復(fù)發(fā)，多伴有腦脊液蛋白-細(xì)胞分離，電生理表現(xiàn)為周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、傳導(dǎo)阻滯及異常波形離散；病理顯示有髓纖維多灶性脫髓鞘、神經(jīng)內(nèi)膜水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)等特點(diǎn)。目前對(duì)CIDP有效的治療方法包括激素、

2、血漿置換(PE)、大劑量靜脈用人血免疫球蛋白（IVIg)及免疫抑制劑(IS)等，其中激素是目前治療的首選藥物，但在CIDP的治療效果、神經(jīng)功能恢復(fù)及復(fù)發(fā)率等方面還是有許多問題亟待解決，同時(shí)長(zhǎng)期使用激素所產(chǎn)生的副作用逐漸引起了學(xué)者的重視。本研究擬對(duì):IVIg聯(lián)合糖皮質(zhì)激素與單獨(dú)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對(duì)CIDP的治療效果對(duì)比，以供臨床參考。
　　二．方法：
　　以2008年2月-2013年2月我院收治的CIDP患者68例為研究對(duì)象，將該

3、組研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各34例，對(duì)照組的34例患者進(jìn)行靜脈注射注射用甲潑尼松龍，口服潑尼松，觀察組的34例患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，還靜脈注射免疫球蛋白。治療后，比較兩組的臨床療效。觀察指標(biāo)有：①比較兩組四肢肌力指標(biāo)：判斷肢體運(yùn)動(dòng)功能采用上下肢運(yùn)動(dòng)肌力評(píng)分Lovett6級(jí)分級(jí)法來進(jìn)行評(píng)價(jià)；②比較生活能力指標(biāo)：生活能力采用改良 Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)；③神經(jīng)功能指標(biāo)：神經(jīng)功能采用ASIA神經(jīng)功能評(píng)分表來評(píng)價(jià)；④比較兩組臨床癥狀的恢

4、復(fù)時(shí)間：包括四肢疼痛、感覺障礙消失的時(shí)間，腱反射、四肢肌力和肌張力恢復(fù)的時(shí)間；⑤比較兩組治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為兩組患者治療期間均進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查，同時(shí)記錄治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)、種類和程度。其中判斷臨床療效以顯效、有效和遲效為標(biāo)準(zhǔn)，總有效率（％）=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，各組數(shù)據(jù)以（x±s））表示，統(tǒng)計(jì)分析組間差異用 t檢驗(yàn)，技術(shù)資料的檢

5、驗(yàn)使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　三．結(jié)果：
　　兩組治療后，①觀察組的治療總有效率為97.1%，對(duì)照組的治療總有效率為82.4%。兩組的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，觀察組治愈有效率明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②兩組治療前后的四肢肌力、生活能力以及神經(jīng)功能比較，治療前均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組和對(duì)照組與治療前相比，都有顯著變化，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組的四

6、肢肌力評(píng)分、生活能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，神經(jīng)功能評(píng)分顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③觀察組的四肢肌力、感覺障礙、腱反射等臨床癥狀指標(biāo)恢復(fù)的時(shí)間顯著短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。④兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　四．結(jié)論：
　　相比單用糖皮質(zhì)激素治療 CIDP，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫球蛋白應(yīng)用能增強(qiáng)治療效果，迅速改善患者的癥狀，幫助患者恢復(fù)肌力、生活能力和神經(jīng)功能