經(jīng)胸超聲心動圖評價法洛四聯(lián)癥的手術(shù)效果.pdf

1、目的: 1．應(yīng)用經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)探討法洛四聯(lián)癥(TOF)根治術(shù)的整體效果及隨訪變化趨勢。 2．應(yīng)用TTE探討TOF不同手術(shù)方式的手術(shù)效果。 3．應(yīng)用TTE探討不同手術(shù)年齡TOF患者的手術(shù)效果。 方法: 選取自1993年8月至2006年12月曾于山東省立醫(yī)院心外科行TOF根治術(shù)的260名患者進行回訪(寄信件通知回院復(fù)查)，共回訪85 人，另選取年齡相匹配的正常人10人一并進行研究。首先，對其

2、中完成了術(shù)后10天左右、術(shù)后4個月左右及本次回訪三次TTE復(fù)查的29例患者進行研究，取其術(shù)前TTE測量情況以及術(shù)后3次TTE復(fù)查情況進行對比。其次，把研究對象按照不同的右室流出道(RVOT)及肺動脈(PA)手術(shù)方式進行分組為：單純RVOT漏斗部成形組、RvOT漏斗部成形并肺動脈瓣(PV)切開組、RVOT擴大成形應(yīng)用跨Pv瓣環(huán)補片(TAP)組、RVOT擴大成形應(yīng)用TAP并PV再造組，將該4組以及正常對照組的TTE測量情況進行對比。最后，選

3、取研究樣本較大的兩組(RVOT漏斗部成形并PV切開組和RVOT擴大成形應(yīng)用TAP組)，分別按照不同的手術(shù)年齡分成5組：<1歲組、1～4歲組、4～1 0歲組、10～18歲組、>18歲組，并將TTE測量情況進行組間比較。 結(jié)果: 1．TOF根治術(shù)的整體效果及隨訪變化趨勢在TOF根治術(shù)后短時間內(nèi) (本課題為術(shù)后10天左右)RVOT梗阻即可得到明顯減輕，而左心室(LV)及右室前壁(RVAW)的變化出現(xiàn)較晚(本課題為術(shù)后4個月左

4、右)，雖然隨著明間的延長，RVOT殘余壓差以及RVAW會進一步改善，但在本課題隨訪時間內(nèi)尚不能達到正常；肺動脈(PA)在術(shù)后短時間內(nèi)出現(xiàn)明顯擴大后，以后的變化則比較平緩；TOF根治術(shù)后主動脈(AO)并未出現(xiàn)明顯減小，且有擴張趨勢。 2．不同類型TOF手術(shù)效果術(shù)前情況比較：按照不同手術(shù)方式分組，實際上體現(xiàn)了RVOT(更具體的說應(yīng)該是PA)病變嚴重程度的不同，亦即病情輕重的不同。RVOT擴大成形應(yīng)用TAP(包括PV再造)的TOF患

5、者，術(shù)前AO顯著增寬，PA發(fā)育最差，病情最重；而單純RVOT漏斗部成形的TOF患者，雖然RVOT內(nèi)徑最窄，但右心室(RV)后負荷相對最小，病情最輕。 術(shù)后情況比較：單純RVOT漏斗部成形組的TOF手術(shù)效果最好，根治術(shù)后除了TOF本身的心肌病理改變難以在本課題隨訪時間內(nèi)完全解除以外，其余指標(biāo)均可達到正常；存在PV狹窄的TOF在完成根治術(shù)矯治以后，RV都不能恢復(fù)至正常大小，心腔比例亦為異常；應(yīng)用TAP能明顯擴大RVOT及PA，從而

6、LV擴大，并使整個RVOT血流明顯通暢，但能明顯加重肺動脈瓣反流(PR)，PR是RV增大的相關(guān)危險因素，而與RV舒張功能減退無明顯相關(guān)關(guān)系，應(yīng)用TAP能加速RV舒張功能減退的發(fā)生，而應(yīng)用TAP后進行PV再造則可明顯減少PR至正常水平；TOF的左心室(LV)發(fā)育不良非不可逆性，只要手術(shù)矯治徹底，肺循環(huán)血量增加，LV容量可增大，LV收縮及舒張功能亦可正常；因TOF患者存有心肌脂肪營養(yǎng)不良，TOF術(shù)后RVOT的梗阻完全消除尚很困難。

7、3．不同手術(shù)年齡TOF的手術(shù)效果術(shù)前情況比較：在各年齡小組本身基礎(chǔ)病變程度相當(dāng)?shù)那闆r下進行比較發(fā)現(xiàn)：TOF患者若未進行矯治手術(shù)，自4歲開始其PA病變又將顯著進～步加重。 術(shù)后情況比較：嬰兒期手術(shù)有利于改善RV心肌細胞的脂肪營養(yǎng)不良，使心肌在接受到基本正常的血流動力學(xué)以后能更快恢復(fù)；成人期手術(shù)的患者術(shù)后LV功能恢復(fù)不甚理想，且成人患者心肌順應(yīng)性降低、耐受性差，易引起RV壓力增高及PR，應(yīng)加強隨訪：在同樣的手術(shù)方式條件(切除肥厚肌束

8、及切開PV)下，手術(shù)年齡在4歲以上者RvOT殘余壓差要明顯大，考慮與PA病理改變有關(guān)；手術(shù)年齡愈小，愈利于PA的恢復(fù)，而不同手術(shù)年齡階段的TOF患者根治術(shù)后可達到相對自身同樣的PA容量：TOF根治術(shù)后RV舒張功能與手術(shù)年齡不相關(guān)，單純將PV切開后引起的PR與手術(shù)年齡無關(guān)；PR不是RV壓力增高的危險因素；在同樣的手術(shù)條件下(即代表同樣的PA發(fā)育情況)，TOF根治術(shù)后的心腔大小變化為血流動力學(xué)改變后的血容量變化所引起，與手術(shù)年齡無關(guān)。

9、 結(jié)論: 1．TOF根治術(shù)后心臟病變指標(biāo)明顯改善，并可繼續(xù)好轉(zhuǎn)，但要達到正常尚很困難。 2．不同手術(shù)方式的手術(shù)效果主要與TOF RVOT梗阻嚴重程度(或PA發(fā)育程度)有關(guān)，PA發(fā)育越好，手術(shù)效果越好。建議對應(yīng)用TAP者同時進行PV再造，以提高手術(shù)效果。 3．嬰兒期手術(shù)心臟恢復(fù)相對較好，成人期手術(shù)LV功能恢復(fù)不甚理想，且易引起RV壓力增高及PR。 4．PR是RV增大的危險因素，而與RV舒張功能減退及RV