嬰幼兒法洛四聯(lián)癥外科手術(shù)治療近期預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：
　　探討影響嬰幼兒法洛四聯(lián)癥外科手術(shù)治療近期預(yù)后的各個(gè)相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　方法：
　　2003年8月~2011年2月科室117例嬰幼兒行TOF一期根治術(shù),其中男76例、女41例。術(shù)前患兒均有不同程度的發(fā)紺,活動(dòng)后心慌、氣急,于胸骨左緣第二、三肋間可聞及Ⅱ~Ⅲ/6收縮期雜音,大部分有蹲踞現(xiàn)象、杵狀指(趾)、生長(zhǎng)發(fā)育落后、喂養(yǎng)困難。合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉10例、房間隔缺損18例。32例有反復(fù)缺氧發(fā)作史,其中1例術(shù)前需呼吸

2、機(jī)支持。術(shù)前確診均主要依據(jù)心臟彩超,其中行CTA13例、心血管造影1例?；純壕鶜忪o復(fù)合麻醉、膜式氧合器和改良超濾,淺或中低溫轉(zhuǎn)流,其中4例聯(lián)合深低溫、低流量5~10min。經(jīng)右房和右室流出道縱行小切口,用自體心包或Dacron片修補(bǔ)室間隔缺損。合并其它心臟畸形均同期矯正。術(shù)后入CICU,呼吸機(jī)輔助呼吸、同步間歇指令通氣模式,血管活性藥物維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。根據(jù)術(shù)后恢復(fù)和預(yù)后情況,將患兒分為預(yù)后好組、預(yù)后差組,前者77例,后者40例。預(yù)后

3、差組包括:術(shù)后死亡,有低心排征象,依賴(lài)血管活性藥物(需三種或以上聯(lián)用、≥7天),全身狀態(tài)不佳(特別是心肺功能不全),胸腔引流量多、時(shí)間長(zhǎng)(≥5天),有嚴(yán)重并發(fā)癥(中等量偏上氣胸、胸腔積液、乳糜胸、惡性心律失常、肝損害、腎損害等)。本組存活109例,其中術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥16例,手術(shù)死亡8例。將手術(shù)時(shí)年齡、體重、術(shù)前HCT值、McGoon指數(shù)、左室舒張末容積指數(shù)(LEDVI)、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、轉(zhuǎn)流時(shí)間、室間隔缺損大小、升主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈干直徑

4、比、是否跨肺動(dòng)脈瓣補(bǔ)片、呼吸機(jī)輔助時(shí)間、胸引量、留滯 ICU時(shí)間等因素進(jìn)行檢驗(yàn),以顯示各因素在兩組中的不同分布,然后將分布不同的可能危險(xiǎn)因素納入單因素Logistic回歸模型,并將有意義的變量再納入多因素Logistic回歸模型,篩選出影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：
　　單因素分析結(jié)果顯示:影響嬰幼兒TOF一期根治術(shù)后近期療效的危險(xiǎn)因素McGoon指數(shù)(P值:0.001,OR:10.698)、轉(zhuǎn)流時(shí)間(P值:0.002,O

5、R:0.961)、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間(P值:0.006,OR:0.957)、留滯ICU時(shí)間(P值:0.008,OR:0.578)。多因素Logistic逐步回歸分析McGoon指數(shù)、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、留滯ICU時(shí)間的P值分別為0.009,0.011和0.019,OR值分別為9.093,0.953和0.610。
　　結(jié)論：
　　McGoon指數(shù)、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、轉(zhuǎn)流時(shí)間、留滯ICU時(shí)間可能是影響嬰幼兒TOF一期根治術(shù)后近期療效的危險(xiǎn)