自發(fā)性腦出血的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的相關(guān)因素分析及手術(shù)與非手術(shù)治療腦出血療效觀察.pdf

1、目的：對自發(fā)性腦出血患者的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的相關(guān)因素分析，并進(jìn)行手術(shù)與非手術(shù)治療基底節(jié)中等量自發(fā)性腦出血療效評價。 材料與方法：本研究采用回顧性方法，分析、總結(jié)2003-2006年峰峰集團(tuán)公司總醫(yī)院1068例自發(fā)性腦出血住院患者的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的相關(guān)因素，比較不同年齡段患者的危險因素、出血部位、出血量與預(yù)后的差異。選擇年齡在46～55歲，出血量30～60 ml，且出血部位在基底節(jié)的患者，總體及分組比較其手術(shù)與非手術(shù)治療的療效。

2、 結(jié)果： 1、出血部位以基底節(jié)為最好發(fā)部位621/1068例(58.1％)，以下依次為丘腦193/1068例(18.1％)，腦葉152/1068例(14.2％)，小腦51/1068例(4.8％)，腦干39/1068例(3.7％)，腦室9/1068例(0.8％)，另有多部位出血3/1068例(0.3％)?；坠?jié)出血在各年齡段最多見，以46～75歲年齡段所占比例最高，腦葉出血多見于45歲以下和75歲以上患者。 2、危

3、險因素高血壓823例(77.1％)為最常見的危險因素，以下依次為吸煙284例(26.5％)，酗酒153例(14.3％)，冠心病史131例(12.3％)，高血壓家族史108例(10.1％)，腦梗死病史92例(8.6％)，腦出血病史88例(8.2％)，糖尿病史35例(3.3％)。不同年齡段比較發(fā)現(xiàn)高血壓、吸煙、酗酒、腦梗死、冠心病史在三組不同年齡患者中的分布有明顯不同。男性吸煙、酗酒明顯多于女性。75歲以上老年患者吸煙、酗酒比例最低，但冠心

4、病和腦梗死比例最高。45歲以下腦出血患者高血壓、冠心病、腦梗死比例最低，但吸煙、酗酒比例最高。46～75歲年齡組患者以高血壓最多見。入院時體溫、血白細(xì)胞計數(shù)和血糖增高提示預(yù)后不良。 3、病因以高血壓動脈粥樣硬化性腦出血880例(82.4％)所占比例最高，其他少見病因為血管畸形27例(2.52％)，腦淀粉樣血管病9例(0.84％)，動脈瘤9例(0.84％)，血液病3例(0.28％)，病因不明140例(13.1％)。不同年齡組病因

5、有明顯差異。45歲以下患者高血壓動脈硬化性腦出血比例低于其他年齡段，血管畸形比例高于其他年齡段。 4、治療結(jié)果痊愈308例(28.8％)，顯著進(jìn)步183例(17.1％)，進(jìn)步319例(29.9％)，無效50例(4.7％)，惡化12例(1.1％)，死亡196例(18.4％)。75歲以上年齡組的30天生存率低于45歲以下和46～75歲兩組。794例(74.3％)入院時GCS大于8分，入院后發(fā)生腦疝35例(4.4％)，上消化道出血62

6、例(7.8％)，肺部感染58例(7.3％)。死亡56例(7.1％)，死亡原因為中樞性呼吸循環(huán)衰竭34例，感染、上消化道出血、營養(yǎng)不良、心力衰竭等全身合并癥22例，前者多于1周內(nèi)死亡，后者多于1～3周內(nèi)死亡。274例(25.7％)入院時GCS小于8分，入院后發(fā)生腦疝82例(29.9％)，上消化道出血69例(25.2％)，肺部感染153例(55.8％)。死亡140例(51.1％)，死亡原因為中樞性呼吸循環(huán)衰竭89例，感染、上消化道出血、營養(yǎng)

7、不良、心力衰竭等全身合并癥51例，前者多于1周內(nèi)死亡，后者多于1～4周內(nèi)死亡。 5、手術(shù)與非手術(shù)治療結(jié)果對比選擇年齡在46～55歲，出血量30～60 ml，且出血部位在基底節(jié)的患者，比較其手術(shù)(手術(shù)方式均為開顱血腫清除術(shù)，合并血腫破入腦室的患者放置腦室引流管)與非手術(shù)治療的療效。手術(shù)組28例，男性15例，女性13例；非手術(shù)組34例，男性19例，女性15例。兩組總體療效對比在統(tǒng)計學(xué)上無明顯差異(P=0.13)。30～40 ml組中

8、非手術(shù)治療療效優(yōu)于手術(shù)治療(P=0.02)，50～60 ml組中手術(shù)治療療效優(yōu)于非手術(shù)治療(P=0.015)，40～50 ml組中非手術(shù)治療與手術(shù)治療療效無明顯差異(P=0.18)。兩組患者死亡的原因不盡相同，手術(shù)組死亡5例(17.9％)，4例死于感染、上消化道出血、營養(yǎng)不良、心力衰竭等全身并發(fā)癥，l例死于中樞性呼吸循環(huán)衰竭；非手術(shù)組死亡6例(17.6％)，4例死于中樞性呼吸循環(huán)衰竭，2例死于感染、上消化道出血、營養(yǎng)不良、心力衰竭等全身

9、并發(fā)癥。兩組總體死亡原因?qū)Ρ扔忻黠@差異(P=0.02)。 結(jié)論 1、本組腦出血患者的危險因素和病因以高血壓為主，出血好發(fā)于基底節(jié)和丘腦，不同年齡患者的危險因素、病因、出血部位、出血量和預(yù)后有差異。 2、入院時GCS評分大于8分的腦出血患者，總體預(yù)后良好，死亡原因以中樞性呼吸循環(huán)衰竭為主，高齡、較大出血量、入院時體溫、血白細(xì)胞計數(shù)和血糖增高等為預(yù)后不良的早期預(yù)測指標(biāo)。 3、出血量在30～60 ml，且出血部