自體移植骨髓單個核細(xì)胞和骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞對下肢缺血性疾病的療效對比研究.pdf

1、背景:下肢動脈硬化閉塞癥、糖尿病足及下肢血栓閉塞性脈管炎等下肢缺血性疾病為臨床上常見病,且發(fā)病率隨年齡逐年增加,盡管在傳統(tǒng)藥物治療、自體血管搭橋手術(shù)方面取得了一些進(jìn)步,甚至開創(chuàng)性應(yīng)用靜脈動脈化、交感神經(jīng)切除術(shù)等方法,但對于下肢動脈遠(yuǎn)端流出道不佳者的療效均不確切,結(jié)果出現(xiàn)很高的截肢率,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在20世紀(jì)末‘治療性血管生成’概念提出以后,特別是大量研究證實(shí)MSC和MNC具血管生成作用以來,MSC和MNC自體移植治療下肢缺血疾

2、病是近年尋求的一種新策略,而關(guān)于MSC和MNC對下肢缺血疾病的療效之間的對比國內(nèi)外鮮見報(bào)道,本實(shí)驗(yàn)將進(jìn)一步通過動脈介入下自體細(xì)胞回輸、多個測量指標(biāo)分別對比MSC和MNC對下肢缺血疾病的療效差異。
　　目的:通過自體細(xì)胞移植對比研究骨髓單個核細(xì)胞(bone marrowmononuclear stem cell,MNC)和骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞(bone marrow-derivedmesenchymal stem cells,MSC)對

3、下肢缺血性疾病的臨床治療效果,評比檢測下肢缺血情況的敏感指標(biāo)。
　　方法:將本院2003年12月至2007年6月期間,按本實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)入選的52例下肢缺血患者隨機(jī)分為兩組,即MNC組和MSC組,局部浸潤麻醉下從患者髂后上棘抽取骨髓血,分離出骨髓單個核細(xì)胞和培養(yǎng)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞,最終獲得細(xì)胞濃度均控制在1×10～7/ml和量為40ml,經(jīng)股動脈或腘動脈分別進(jìn)行骨髓單個核細(xì)胞和骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞自體回輸,術(shù)后均隨訪6月至1年。在術(shù)前和術(shù)后1

4、周、2周、4周、2月、6月和12月時間點(diǎn),通過檢測疼痛評分、潰瘍評分、跛行距離評分,術(shù)后2月的下肢血流灌注顯像即發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像(emission computed tomograpy,ECT)結(jié)果,用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理比較兩組數(shù)據(jù)差異,以P<0.05為顯著性檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果:1.兩組患者性別比、年齡、危險因素、病種、閉塞血管水平、術(shù)后截肢率等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),兩組患者基線資料具均衡性。

5、>　　2.自體細(xì)胞移植后在各個檢測點(diǎn),兩組的疼痛評分、潰瘍評分、跛行距離評分隨時間變化的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=24.434,p<0.001;F=58.503,p<0.001;F=23.133,p<0.001),但兩組間在上述評分隨時間變化趨勢對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.019,p=0.891;F=1.17,p=0.287;F=1.01,p=0.32)。
　　3.兩組間足背/前臂ECT值和脛后/前臂ECT值與術(shù)前的結(jié)果差異均具

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=126.166,p<0.001;F=19.086,p<0.001),且顯示兩組間在足背/前臂ECT值和脛后/前臂ECT值隨時間變化趨勢對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.02,p=0.016;F=1.948,p=0.027)。
　　4.所有入選患者細(xì)胞移植中和移植后隨訪過程均無并發(fā)癥和不良反應(yīng)出現(xiàn)。
　　結(jié)論:1.兩組患者術(shù)后在下肢疼痛、潰瘍愈合情況、下肢運(yùn)動能力上都顯著改善,而兩組間在這些指標(biāo)上的療效差異比較無