上頜骨翻轉(zhuǎn)入路的應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf

1、目的: 從上頜骨翻轉(zhuǎn)入路到達(dá)顱底的視線角度，對(duì)該入路涉及的各層次解剖結(jié)構(gòu)和解剖標(biāo)志進(jìn)行觀察和測(cè)量，以求準(zhǔn)確定位，詳盡了解上頜骨翻轉(zhuǎn)入路暴露顱底區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)，為臨床應(yīng)用該入路切除顱底腫瘤提供解剖學(xué)依據(jù)。
　　 方法: 成年國人干性顱骨標(biāo)本10例，對(duì)圓孔、卵圓孔、破裂孔、棘孔等骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)行測(cè)量，為術(shù)中準(zhǔn)確定位提供幫助。10％福爾馬林充分固定的國人成人頭顱濕標(biāo)本10例，男性8例，女性2例。動(dòng)脈系統(tǒng)灌注混有紅色染料的乳膠，靜脈系統(tǒng)灌注混

2、有藍(lán)色染料的乳膠。按照上頜骨翻轉(zhuǎn)入路的顯露范圍和視角，逐層解剖，描述入路涉及的主要神經(jīng)血管的走行、分支、變異情況，涉及的肌肉、神經(jīng)血管間的解剖關(guān)系，以及術(shù)中暴露顱底諸結(jié)構(gòu)的周圍毗鄰關(guān)系。所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(測(cè)量值范圍)的形式表示。
　　 結(jié)果: 面神經(jīng)顳支于耳屏前淺出腮腺上緣，斜越顴弓，向上行于顳區(qū)，位于顳淺筋膜和顳深筋膜淺層之間或顳淺筋膜內(nèi)，再走向前上方到達(dá)眼輪匝肌上部和額肌外側(cè)緣，進(jìn)入肌的深層。分前中后3

3、支，前支支配眼輪匝肌、皺眉肌，中支支配額肌，后支支配耳上肌、耳前肌、耳屏，自眶外眥至顳支主干的距離為32.30±5.61mm(27.25-37.14mm)。設(shè)計(jì)手術(shù)切口時(shí)須注意避免損傷。
　　 面動(dòng)脈和內(nèi)眥動(dòng)脈是手術(shù)入路涉及的淺層血管，面動(dòng)脈發(fā)出多個(gè)穿支至上頜骨前面，進(jìn)入上頜骨體，為其主要滋養(yǎng)動(dòng)脈之一。上頜動(dòng)脈翼腭部主要分支有上牙槽后動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈、腭降動(dòng)脈、蝶腭動(dòng)脈、圓孔動(dòng)脈和翼管動(dòng)脈。翼靜脈叢有深淺兩部分，相互交通。淺叢在顳

4、下窩前部位于顳肌和翼外肌之間。深叢位于翼內(nèi)、外肌之間，翼外板的后面，舌神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)的周圍，是致密的靜脈叢，置于脂肪和疏松無血管組織中。本研究觀察深部較為發(fā)達(dá)。
　　 上頜骨第三磨牙根部后方為蝶骨翼突末端內(nèi)外板結(jié)合部，翼突與上牙槽平面所成角度為101.6±2.3°(99.8-102.7°)。
　　 圓孔位于蝶骨大翼根部前面，呈圓形，向前穿過蝶骨大翼行向翼腭窩，是上頜神經(jīng)出顱的孔道。卵圓孔位于翼突外側(cè)板后緣上端的稍后外側(cè)

5、、顴弓根部的深面及顳下頜關(guān)節(jié)窩的前內(nèi)方，下頜神經(jīng)由此出顱。棘孔位于卵圓孔的后外側(cè)，其內(nèi)走行腦膜中動(dòng)脈。破裂孔在顱底下面由以下結(jié)構(gòu)圍成：前方為蝶骨體的后外部、蝶骨大翼和翼突的根部；后外方為巖尖，內(nèi)側(cè)方為枕骨基底部。眶下裂是上頜骨與蝶骨大翼之間的裂隙，位于眶下壁與眶外側(cè)壁之間，起自眶上裂內(nèi)側(cè)端的稍下方，向前外側(cè)行，此裂使眶與后下方的翼腭窩，前下方的顳下窩相交通，并向后經(jīng)圓孔通顱中窩。
　　 蝶竇側(cè)壁與頸內(nèi)動(dòng)脈、海綿竇、視神經(jīng)及上頜神

6、經(jīng)的解剖關(guān)系密切，神經(jīng)血管位于蝶竇側(cè)壁的顱腔面，在骨壁上形成突入到蝶竇腔內(nèi)的隆起。去除中顱底內(nèi)側(cè)的骨質(zhì)后，可在直視下顯露海綿竇的底面，并由此進(jìn)入海綿竇，顯露其內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈和III～VI顱神經(jīng)。
　　 結(jié)論: 上頜骨翻轉(zhuǎn)入路可暴露咽部、翼腭窩、蝶篩、鞍區(qū)、海綿竇、顱前中窩底、顳下窩、顳骨巖部和斜坡全程直至樞椎，適用于切除廣泛侵及顱底的腫瘤。保護(hù)好面動(dòng)脈發(fā)出的上頜骨滋養(yǎng)動(dòng)脈是避免術(shù)后上頜骨缺血壞死的關(guān)鍵。在切開翼突與上頜骨的連接部時(shí)