中國人腹股溝區(qū)解剖標(biāo)示點(diǎn)的測量及其對(duì)腹膜前疝修補(bǔ)手術(shù)的臨床意義.pdf

1、目的:
　　回顧性研究復(fù)旦大學(xué)疝病中心行開放前入路腹股溝疝腹膜前修補(bǔ)術(shù)使用不同大小補(bǔ)片的術(shù)中及術(shù)后結(jié)果。通過CTA掃描計(jì)算機(jī)三維重建及活體腹腔鏡下兩種測量方法，了解中國人腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)以及其與身體參數(shù)及疝類型、分型之間的相關(guān)性，從而推算出不同人群腹股溝疝腹膜前修補(bǔ)術(shù)需要的補(bǔ)片的大小，為中中國人腹股溝疝腹膜前修補(bǔ)術(shù)的補(bǔ)片的選擇及補(bǔ)片置放技巧提供數(shù)據(jù)支持。
　　方法:
　　對(duì)復(fù)旦大學(xué)疝病中心2009年6月至2012

2、年6月期間行開放式前入路腹股溝疝腹膜前修補(bǔ)的231名患者進(jìn)行隨訪，了解使用不同大小補(bǔ)片（BARD公司的ModifiedKugel直徑10.2cm圓形聚丙烯補(bǔ)片，強(qiáng)生公司的UHS12×9cm橢圓形聚丙烯補(bǔ)片和BARD公司的Modified Kugel13×9.5cm橢圓形聚丙烯補(bǔ)片）的術(shù)中及術(shù)后結(jié)果。通過CTA掃描計(jì)算機(jī)三維重建及活體腹腔鏡術(shù)中測量兩種方法測量中國人內(nèi)環(huán)至髂前上棘、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合、恥骨梳韌帶、直疝三角頂點(diǎn)的距離，同時(shí)記

3、錄患者的參數(shù)，包括性別、身高、體重、骨盆的參數(shù)、疝的類型、分型等，通過t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、方差分析的檢驗(yàn)方法計(jì)算出需要補(bǔ)片的大小以及不同人群需要補(bǔ)片大小的差異性。
　　結(jié)果:
　　三種補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后的復(fù)發(fā)率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24小時(shí)出院率、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生率之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　將CTA掃描計(jì)算機(jī)三維重建的測量及活體腹腔鏡術(shù)中測量兩種測量方法所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，內(nèi)環(huán)口至恥骨結(jié)節(jié)的距離有統(tǒng)

4、計(jì)學(xué)差異(P=0.000)，其余測量的數(shù)值之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。CTA測量得到內(nèi)環(huán)至髂前上棘距離為58.9±7.4mm，至恥骨結(jié)節(jié)距離為53.9±4.2mm，至恥骨梳韌帶距離為29.0±4.6mm，至直疝三角頂點(diǎn)距離為42.4±10.3mm，以內(nèi)環(huán)口為中心，覆蓋至直疝三角頂點(diǎn)需要補(bǔ)片的寬度為42.1±10.2mm，覆蓋至恥骨梳韌帶需要補(bǔ)片的寬度為24.0±2.5mm?；铙w腹腔鏡測量所得內(nèi)環(huán)至髂前上棘距離為59.1±11.2m

5、m，至恥骨結(jié)節(jié)距離為47.6±8.7mm，至恥骨梳韌帶距離為31.4±6.4mm，至直疝三角頂點(diǎn)距離為43.6±14.0mm，以內(nèi)環(huán)口為中心，覆蓋至直疝三角頂點(diǎn)需要補(bǔ)片的寬度為43.4±14.0mm，覆蓋至恥骨梳韌帶需要補(bǔ)片的寬度為23.0±4.4mm。內(nèi)環(huán)口至恥骨結(jié)節(jié)的距離有性別差異(P=0.032)，女性略大于男性(5.9cm vs5.2cm)，其余測量值男女之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。需要補(bǔ)片的大小與身高負(fù)相關(guān)，與髂嵴間徑及

6、髂嵴間徑/骨盆入口前后徑正相關(guān)，與體重、疝的類型無關(guān)。
　　目前使用較多的15×10cm大小的補(bǔ)片可以覆蓋肌恥骨孔，而對(duì)腹股溝區(qū)缺損充分覆蓋(超過缺損邊緣3cm)需要補(bǔ)片的大小為15cm×12cm。
　　結(jié)論:
　　1.開放腹股溝疝腹膜前修補(bǔ)術(shù)是安全可行的。
　　2.中國人對(duì)腹股溝區(qū)缺損充分覆蓋（超過缺損邊緣3cm）需要補(bǔ)片的大小為15cm×12cm。
　　3.中國腹股溝疝患者所需要的補(bǔ)片大小與患者性別、身