開放與腔鏡腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的對(duì)照研究.pdf

1、研究目的：
　　既往與腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP或TEP）相比較的研究中，開放手術(shù)多采用李金斯坦術(shù)式。然而，與腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)不同的是，李金斯坦術(shù)式操作位置為肌前，補(bǔ)片也放置于肌前，而非腹膜前。理想的情況下，為減少偏倚的發(fā)生，在比較開放疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的區(qū)別時(shí)，兩者的補(bǔ)片放置位置應(yīng)該一致。該歷史性隊(duì)列研究中的目的在于，采用一種開放腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)--即改良Kugel（MK）術(shù)式作為對(duì)照，回顧性比較分析開放與腹腔鏡腹膜

2、前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后療效，進(jìn)一步明確開放與腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的差異。
　　研究方法：
　　納入上海市“疝與腹壁外科疾病診治中心”的兩所醫(yī)院，即上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院和附屬瑞金醫(yī)院在2008年01月至2010年12月3年期間行開放MK腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)或腹腔鏡腹股溝修補(bǔ)術(shù)的18周歲以上的腹股溝疝患者。根據(jù)手術(shù)方式分為開放組（MK術(shù)式）和腹腔鏡組（TEP/TAPP術(shù)式），收集兩組患者的基線資料、復(fù)發(fā)率，以及術(shù)中、術(shù)后

3、短期并發(fā)癥和術(shù)后長期并發(fā)癥等并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　研究結(jié)果：
　　該回顧性隊(duì)列研究共納入1760名患者（530例開放，1230例腔鏡），其中96.08％的患者完成隨訪（24-60個(gè)月）。開放組患者平均年齡高于腹腔鏡組（p<0.001）。91.45%的雙側(cè)腹股溝疝及82.12%的復(fù)發(fā)疝患者行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)?？傮w復(fù)發(fā)率為0.71%，兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.227）。腹腔鏡組總并發(fā)癥發(fā)生率低于開放組（14.47% vs.19

4、.25%，p=0.012），但是威脅生命的并發(fā)癥發(fā)生率相近（1.51%vs.0.98%，p=0.332）。腹腔鏡組患者的傷口感染及慢性疼痛發(fā)生率顯著低于開放組（分別為 p=0.016和p<0.001），并且腔鏡組平均手術(shù)時(shí)間短，疼痛評(píng)分低，恢復(fù)快（p<0.001）。
　　結(jié)論：
　　作為腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，開放 MK腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡（TEP/TAPP）腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)均安全有效，威脅生命的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率均較低。腔鏡疝修