骨水泥填充比例與PVP治療椎體轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后臨床療效的關(guān)系研究.pdf

1、目的:研究經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)(percutaneousvertebroplasty,PVP)治療椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤的過(guò)程中，在不同骨水泥所占病變椎體填充比例的情況下，觀察PVP的術(shù)后臨床療效，并對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行探討。
　　 方法:2006年4月至2011年3月應(yīng)用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療，并具有完整資料的脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者54例，共83節(jié)椎體，原發(fā)癌灶分別為肺癌（10例）、肝癌（9例）、食道癌（4例）、胃癌（5例）、結(jié)腸癌（7例）、腎癌

2、（8例）、乳腺癌（7例）、前列腺癌（4例），通過(guò)對(duì)術(shù)前采集及術(shù)后定期隨訪（術(shù)后1天、1周、1個(gè)月、6個(gè)月）獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（疼痛緩解程度采用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法及WHO法、脊柱功能改善采用ADL評(píng)分、脊柱穩(wěn)定性采用測(cè)量手術(shù)椎體后凸Cobb角），觀察并研究骨水泥的填充比例與術(shù)后臨床療效的關(guān)系。
　　 結(jié)果:154例患者疼痛癥狀術(shù)后均得到不同程度緩解，其中，一級(jí)骨水泥填充比例VAS評(píng)分由術(shù)前的7.72±0.58下降到術(shù)后

3、1天的6.45±0.94、術(shù)后1周的3.05±0.57、術(shù)后1個(gè)月的2.84±1.33、術(shù)后6個(gè)月的4.23±1.17;二級(jí)骨水泥填充比例VAS評(píng)分由術(shù)前的7.64±0.62下降到術(shù)后1天的6.46±0.23、術(shù)后1周的2.93±0.45、術(shù)后1個(gè)月的2.64±1.25、術(shù)后6個(gè)月的4.05±1.05;三級(jí)骨水泥填充比例VAS評(píng)分由術(shù)前的8.71±0.32下降到術(shù)后1天的6.82±0.45、術(shù)后1周的2.89±0.34、術(shù)后1個(gè)月的2.

4、58±1.30、術(shù)后6個(gè)月的3.98±1.23;四級(jí)骨水泥填充比例VAS評(píng)分由術(shù)前的9.15±0.27下降到術(shù)后1天的6.77±0.21、術(shù)后1周的2.94±0.55、術(shù)后1個(gè)月的2.62±1.52、術(shù)后6個(gè)月的4.12±1.12。手術(shù)前后的疼痛程度差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后不同級(jí)別填充比例各組間的疼痛緩解程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　 254例患者脊柱功能術(shù)后均得到不同程度改善，其中，一級(jí)骨水泥填充

5、比例患者ADL評(píng)分由術(shù)前的4.364±0.326下降到術(shù)后1周的1.612±0.483、術(shù)后1個(gè)月的1.518±0.476、術(shù)后6個(gè)月的1.539±0.501;二級(jí)骨水泥填充比例患者ADL評(píng)分由術(shù)前的4.278±0.374下降到術(shù)后1周的1.586±0.472、術(shù)后1個(gè)月的1.506±0.461、術(shù)后6個(gè)月的1.516±0.471;三級(jí)骨水泥填充比例患者ADL評(píng)分由術(shù)前的4.746±0.517下降到術(shù)后1周的1.468±0.545、術(shù)后

6、1個(gè)月的1.426±0.514、術(shù)后6個(gè)月的1.259±0.463;四級(jí)骨水泥填充比例患者ADL評(píng)分由術(shù)前的4.737±0.506下降到術(shù)后1周的1.476±0.524、術(shù)后1個(gè)月的1.443±0.521、術(shù)后6個(gè)月的1.214±0.467。術(shù)前1天ADL評(píng)分與術(shù)后7天、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月ADL評(píng)分均有顯著差異(P＜0.05)，術(shù)后7天、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 3骨水泥填充比

7、例一至四級(jí)的骨水泥滲漏率（術(shù)后1天）依次為:1級(jí)16.7％;2級(jí)28.0％;3級(jí)35.0％;4級(jí)50.0％，隨填充比例增加，滲漏率逐漸增高。
　　 4術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行常規(guī)隨訪，分別行脊椎正側(cè)位X線片檢查，見(jiàn)手術(shù)椎體均無(wú)骨質(zhì)受侵、無(wú)軟組織包塊形成等原位復(fù)發(fā)征象，脊柱穩(wěn)定性未發(fā)生破壞。
　　 結(jié)論:
　　 1PVP術(shù)中，增加骨水泥的填充比例會(huì)增高術(shù)后骨水泥滲漏的發(fā)生率。
　　 2PVP術(shù)前、術(shù)后VAS及

8、ADL評(píng)分具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明PVP可有效緩解脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的疼痛癥狀并改善脊柱功能，且能在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持。
　　 3術(shù)后不同級(jí)別填充比例各組間疼痛緩解程度及脊柱功能改善程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后隨訪6個(gè)月，手術(shù)椎體均未發(fā)生腫瘤的原位復(fù)發(fā)，說(shuō)明不同骨水泥填充比例與術(shù)后的疼痛緩解、脊柱的功能改善及腫瘤的原位復(fù)發(fā)率無(wú)明顯關(guān)系。
　　 41、2、3、4級(jí)骨水泥填充比例均可有效恢復(fù)并保持脊柱穩(wěn)定性。
　　 5PVP術(shù)簡(jiǎn)單