乳腺浸潤性導管癌與浸潤性小葉癌在數(shù)字化乳腺攝影中的X線表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)研究.pdf

1、目的:通過分析乳腺浸潤性導管癌與浸潤性小葉癌在數(shù)字化乳腺攝影中的X線表現(xiàn),并探討導致其結(jié)果的病理學基礎(chǔ),以提高二者的診斷正確性；從而提高乳腺癌患者的生存率。
　　 方法:本組資料選自河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院2008.1-2009.10經(jīng)病理證實的254例乳腺癌,其中178例浸潤性導管癌和76例浸潤性小葉癌,患者均為女性。浸潤性導管癌:年齡最小者26歲,最大者77歲,中位年齡為45歲。浸潤性小葉癌:年齡最小者31歲,最大者69歲,中位

2、年齡為48歲。兩組均以40-50歲之間發(fā)病率最高。影像學資料的采集:使用SIEMENS Movation DR.進行乳腺攝影,所有病例均常規(guī)拍攝內(nèi)外側(cè)斜位及頭足軸位,其中部分病例采用局部加壓放大技術(shù)及乳管造影技術(shù)。圖像處理系統(tǒng)采用Barco5M豎屏,并由兩位以上有豐富經(jīng)驗的影像學診斷主任醫(yī)師聯(lián)合閱片進行診斷,出據(jù)影像學診斷報告。病理科采集臨床手術(shù)的標本并制作成切片,有兩位以上有豐富經(jīng)驗的病理學診斷主任醫(yī)師聯(lián)合分析出據(jù)病理報告,并對其進行

3、病理分級。并應(yīng)用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行X2檢驗,P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果:1浸潤性導管癌和浸潤性小葉癌在數(shù)字化乳腺攝影中的主要X線表現(xiàn):對254例乳腺癌病例(其中浸潤性導管癌178例,浸潤性小葉癌76例)術(shù)前拍攝的數(shù)字化乳腺攝影片進行總結(jié)分析。浸潤性導管癌的主要X線征象為:單純腫塊、單純鈣化、腫塊合并鈣化,少數(shù)表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)扭曲及不對稱致密影。而浸潤性小葉癌的X線主要征象為:結(jié)構(gòu)扭曲、局限性不對稱致密影以及

4、二者合并鈣化,少數(shù)表現(xiàn)為腫塊和鈣化。具體征象如下:1.1單純腫塊X線表現(xiàn)為在兩個投照體位上均能顯示的占位性病變。浸潤性導管癌共73例,病理分級為3級,其中Ⅰ、Ⅱ級58例、Ⅲ級15例。浸潤性小葉癌共9例。1.1.1腫塊的邊緣可以分為清晰邊緣、小分葉邊緣、模糊性邊緣、浸潤性邊緣以及星芒狀邊緣。浸潤性導管癌共73例,其中邊緣清晰的腫塊10例:邊緣呈小分葉的腫塊3例；邊緣模糊的腫塊15例；邊緣浸潤的腫塊23例；邊緣呈星芒狀的腫塊22例。而浸潤性

5、小葉癌共9例,其中,邊緣清晰地腫塊1例；邊緣呈小分葉的腫塊1例；邊緣模糊的腫塊2例；邊緣浸潤的腫塊3例；邊緣呈星芒狀的腫塊2例。1.1.2腫塊的位置好發(fā)部位以外上象限為主,其次是內(nèi)上象限和乳暈后區(qū)。178例浸潤性導管癌患者中,外上象限84例,外下象限15例,內(nèi)下象限11例,內(nèi)上象限41例,乳暈后方27例。而76例浸潤性小葉癌中,外上象限32例,外下象限7例,內(nèi)下象限5例,內(nèi)上象限19例,乳暈后方13例。1.2單純鈣化鈣化形態(tài)多種多樣,可

6、散在分布,也可成簇狀分布。浸潤性導管癌共24例,其中Ⅰ、Ⅱ級20例、Ⅲ級4例。而浸潤性小葉癌共4例。1.3腫塊合并鈣化鈣化可與腫塊同時出現(xiàn),鈣化可位于腫塊內(nèi)、邊緣或周圍,分布亦無規(guī)律,可成團或散在分布。浸潤性導管癌共46例,其中Ⅰ、Ⅱ級31例、Ⅲ級15例。而浸潤性小葉癌共6例。1.4結(jié)構(gòu)扭曲主要X線征象包括病變處乳腺小梁局限性增粗、僵直,走形方向改變,或者從一點出發(fā)的放射狀高密度影和局灶性收縮,亦或者在實質(zhì)的邊緣發(fā)生扭曲,但無具體腫塊形

7、態(tài)。浸潤性導管癌共14例,其中Ⅰ、Ⅱ級14例、Ⅲ級0例。而浸潤性小葉癌共17例。1.5結(jié)構(gòu)扭曲合并鈣化浸潤性導管癌共14例,其中Ⅰ、Ⅱ級13例、Ⅲ級1例。而浸潤性小葉癌共12例。1.6不對稱致密影X線表現(xiàn)為看不到明顯的腫塊形態(tài),乳腺某一區(qū)域在兩個投照體位上均表現(xiàn)密度異常增高或兩側(cè)乳腺比較發(fā)現(xiàn)不對稱的較致密區(qū)。浸潤性導管癌共4例,其中Ⅰ、Ⅱ級2例、Ⅲ級2例。而浸潤性小葉癌共21例。1.7不對稱致密影合并鈣化浸潤性導管癌共3例,其中Ⅰ、Ⅱ級

8、3例、Ⅲ級0例。而浸潤性小葉癌共7例。2 X線導管造影表現(xiàn)254例患者中,有21例以乳頭血性或無色溢液而又行導管造影檢查。造影表現(xiàn)為造影劑在導管內(nèi)呈斷斷續(xù)續(xù)充盈(斷續(xù)征),并伴有不規(guī)則充盈缺損者6例；乳腺導管受壓、狹窄、扭曲、中斷者5例；內(nèi)壁失去光滑,變得凹凸不平,形狀如蟲蝕樣改變者3例；導管形態(tài)較僵硬,粗細不均者3例；導管被截斷者1例；導管造影陰性者3例。3浸潤性導管癌的病理分級與鈣化、腫塊及結(jié)構(gòu)扭曲的關(guān)系浸潤性導管癌Ⅲ級的腫塊率高于

9、Ⅰ、Ⅱ級(x2=4.267,P=0.039)；Ⅰ、Ⅱ級的結(jié)構(gòu)扭曲率高于Ⅲ級者(x2=5.980,P=0.014)；病理分級與有無鈣化無明顯相關(guān)性(x2=0.501,P=0.479),與不對稱致密影亦無明顯相關(guān)性(x2=0.268,P=0.636)。4浸潤性導管癌和浸潤性小葉癌其單純腫塊的邊緣與病理分型之間的關(guān)系經(jīng)統(tǒng)計學分析(x2=2.326,P=0.783>0.05)無統(tǒng)計學意義,認為浸潤性導管癌及浸潤性小葉癌在腫瘤邊緣形態(tài)的改變方面無