乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的病理浸潤(rùn)特征與保乳安全性分析.pdf

1、目的：乳腺癌是一種嚴(yán)重危害婦女健康和生命的惡性腫瘤之一，在我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率逐年上升在我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率逐漸上升，每年3％的速度遞增,是我國(guó)女性惡性腫瘤發(fā)病率最高的,其死亡率也高居前列,全球每年有120 萬(wàn)新發(fā)現(xiàn)乳腺癌，有50 萬(wàn)死于乳腺癌，已躍居女性惡性腫瘤的首位，且有發(fā)病年輕化的趨勢(shì)。目前隨著對(duì)乳腺癌研究的深入,乳腺癌的外科治療已經(jīng)發(fā)生了巨大變革，而早期乳腺癌保乳手術(shù)成為一種重要的手術(shù)治療方式，是治療早期乳腺癌的安全選擇。，人們認(rèn)識(shí)

2、到乳腺癌是一個(gè)全身性的疾病，盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍，并不能提高乳腺癌病人的生存率。傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)不僅破壞了女性的體型，而且對(duì)她們的家庭、心理健康等各方面都會(huì)造成極大的影響。相對(duì)于乳腺癌根治手術(shù)而言，保乳手術(shù)在切除腫瘤的基礎(chǔ)上，保留了乳房的外形，在不降低療效的基礎(chǔ)上，改善了患者的生活質(zhì)量。因此，保乳手術(shù)是早期乳腺癌治療的趨勢(shì)。但目前國(guó)內(nèi)外對(duì)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌病理浸潤(rùn)累及的范圍研究較少，保乳手術(shù)的安全切緣仍沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。因此臨床上迫切地需

3、要找到一個(gè)既能徹底切除癌灶，又能盡量多的保留乳腺組織的安全手術(shù)范圍，以保證療效的同時(shí)最大可能地保持乳房外形。本研究通過(guò)觀察分析乳腺癌改良根治術(shù)患者的臨床及病理資料，探討乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的局部浸潤(rùn)與腫塊大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Her-2表達(dá)及組織學(xué)分級(jí)的相關(guān)性,以研究保乳手術(shù)的安全切除范圍。
　　 方法：收集華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院2007年4月～2007年8月收治乳腺癌標(biāo)本,本組104例均為女性，年齡17～71 歲，平均45

4、.5歲。術(shù)前經(jīng)粗針穿刺、麥默通活檢或快速病理檢查證實(shí)為乳腺癌，所有病例均行乳腺癌改良根治術(shù)。對(duì)腫瘤標(biāo)本多處取材石蠟包埋切片，HE 染色檢查腫瘤病理學(xué)類(lèi)型及組織學(xué)分級(jí)，免疫組化技術(shù)檢測(cè)Her-2的表達(dá)情況；腫塊周?chē)娜〔氖窃谀[瘤中心與乳頭連線及與此連線垂直四個(gè)方向取材，在肉眼可見(jiàn)的腫瘤邊緣連續(xù)每隔5mm平行片狀取材切片(以5mm 間隔連續(xù)平行片狀取材切片)，每個(gè)方向6 張，依次編號(hào)，常規(guī)石蠟包埋，病理切片HE 染色，全面、連續(xù)觀察不同部位

5、的腫瘤累及情況。取腋淋巴結(jié)10 枚以上石蠟包埋切片看淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。分析腫瘤大小腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況組織學(xué)分級(jí)等與腫瘤浸潤(rùn)距離的相關(guān)性。
　　 結(jié)果：
　　 1、腫塊≤2cm37例(37/104,35.6[％])2～3cm46例(46/104,44.2[％])3～4cm15例15/104,14.4[％])4～5cm6例(6/104,5.8[％])
　　 2、免疫組織化學(xué)方法的檢測(cè)結(jié)果顯示HER-2的染色主要見(jiàn)于細(xì)胞

6、膜。104例乳腺癌患者，HER-2(－)者11例(30/104,29[％])，(+)19例(45/104,43[％])，(++)13例(15/104,14.4[％])，(+++)15例(14/104,13.5[％])。
　　 3、組織學(xué)分級(jí)Ⅰ級(jí)者24例(24/104,23[％])，Ⅱ級(jí)者48例(48/104,46.2[％])，Ⅲ級(jí)者32例(32/104,30.8[％])，4HE染色顯示淋巴結(jié)陽(yáng)性者38例(38/104,36.5[

7、％])，陰性者66例(66/104,63.5[％])，腫瘤大小與腫瘤浸潤(rùn)的距離明顯相關(guān)(r=0.766，P<0.01)，腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤浸潤(rùn)距離相關(guān)(r=0.574，P<0.01)，Her-2d的表達(dá)與腫瘤浸潤(rùn)距離無(wú)相關(guān)性(r=0.106，P>0.05),組織學(xué)分級(jí)與腫瘤浸潤(rùn)距離無(wú)相關(guān)性(r=0.228，P>0.05)。腫瘤≤2cm的無(wú)乳頭溢液的患者，距腫瘤1.5cm浸潤(rùn)陰性率為100[％]；腫瘤2～3cm的無(wú)乳頭溢液的患者，距腫瘤2