肝常規(guī)超聲及超聲造影參數(shù)評(píng)估肝硬化中重度食管靜脈曲張.pdf

1、目的：
　　肝硬化是許多慢性肝病發(fā)展的最終結(jié)局,目前尚沒(méi)有有效的治療。失代償期肝硬化主要以肝功能損害和門(mén)靜脈高壓為主要表現(xiàn),出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張(gastroesophageal varices,GEV)、肝性腦病、脾大、腹水、癌變等并發(fā)癥。其中,食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門(mén)靜脈高壓最主要、最危急的并發(fā)癥,可引起較高的發(fā)病率和死亡率。肝硬化伴食管胃底靜脈曲張的患者中首次出血死亡率達(dá)40％-70%。因此,早期診斷肝硬化并監(jiān)測(cè)門(mén)

2、靜脈壓力變化,預(yù)測(cè)食管胃底靜脈曲張破裂出血,是臨床需要解決的重要課題。肝靜脈壓力梯度（hepatic venous pressure gradient,HVPG)測(cè)量和內(nèi)鏡檢查是臨床評(píng)估肝硬化門(mén)靜脈壓力變化,診斷食管胃底靜脈曲張,預(yù)測(cè)食管胃底靜脈曲張破裂出血的金標(biāo)準(zhǔn)。但這兩項(xiàng)檢查都是有創(chuàng)檢查,具有一定危險(xiǎn)性,且只能在部分醫(yī)院進(jìn)行,限制了其在臨床中的應(yīng)用。另外,肝硬化患者一經(jīng)確診,需定時(shí)復(fù)查內(nèi)鏡,以便了解食管胃底靜脈曲張情況,這無(wú)疑增加了

3、病患心理和身體上的負(fù)擔(dān)。所以,找到一種無(wú)創(chuàng)、便捷,容易被患者接受,能夠診斷并預(yù)測(cè)肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血風(fēng)險(xiǎn)的方法,將會(huì)給肝硬化患者臨床診治工作帶來(lái)莫大的益處。本次研究的目的在于探討肝常規(guī)超聲及超聲造影血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)評(píng)估肝硬化門(mén)靜脈高壓食管靜脈曲張(esophageal varices,EV)的應(yīng)用價(jià)值,以達(dá)到無(wú)創(chuàng)診斷并預(yù)測(cè)中重度食管靜脈曲張的目的。
　　材料與方法：
　　選取我院門(mén)診或住院經(jīng)胃鏡診斷為輕度EV患者29

4、例,中度及重度EV患者共29例和經(jīng)超聲檢查未發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)性病變并經(jīng)過(guò)胃鏡檢查無(wú)EV且排除心臟病史且肝功能及心電圖正常的29例對(duì)照組。首先對(duì)其進(jìn)行常規(guī)灰階超聲及彩色多普勒超聲檢查,獲得血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)門(mén)靜脈流速(portal vein velocity,PVV)、肝靜脈減震指數(shù)(damping index,DI)、肝動(dòng)脈阻力指數(shù)(hepatic artery resistent index,HARI)及搏動(dòng)指數(shù)(hepatic artery

5、pulsatility index,HAPI)。隨后啟動(dòng)實(shí)時(shí)雙幅超聲造影模式,經(jīng)外周靜脈團(tuán)注入造影劑,利用時(shí)間-強(qiáng)度曲線(T ime-intensity curves,TIC)曲線獲得肝動(dòng)脈到達(dá)時(shí)間(hepatic artery arrival time,HAAT)、門(mén)靜脈到達(dá)時(shí)間(portal vein arrival time,PVAT)及肝靜脈到達(dá)時(shí)間(hepatic vein arrival time,HVAT),進(jìn)而計(jì)算肝動(dòng)脈

6、肝靜脈渡越時(shí)間（HV-HA interval time,HV-HA)、肝動(dòng)脈門(mén)靜脈渡越時(shí)間（PV-HA interval time,PV-HA)及肝靜脈門(mén)靜脈渡越時(shí)間（PV-HV interval time,PV-HV)。應(yīng)用ROC曲線判斷以上七個(gè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)預(yù)測(cè)中重度食管靜脈曲張的價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　1.常規(guī)超聲血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)
　　中重度組 DI與對(duì)照組及輕度組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000,P=0.0

7、02),而輕度組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。中重度組PVV與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000),與輕度組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),輕度組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。中重度組HAPI與輕度組及對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000),輕度組及對(duì)照組比較差異也具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。HARI在三組之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　2.超聲造影血流動(dòng)力學(xué)參

8、數(shù)
　　中重度組 PV-HV、PV-HA、HV-HA與對(duì)照組比較,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000),與輕度組比較差異也具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000、P=0.002、P=0.000)。輕度組與對(duì)照組比較,PV-HA、HV-HA差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.028、P=0.02),PV-HV差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　3.ROC曲線下面積值（area under curve,AUC)
　　以AUC>0.7時(shí),該參

9、數(shù)對(duì)中重度EV的預(yù)測(cè)有價(jià)值。以上七個(gè)參數(shù)中PV-HV、PV-HA、HV-HA、HAPI、DI的AUC值分別為0.952、0.775、0.847、0.884、0.808。PV-HV在預(yù)測(cè)中重度EV方面價(jià)值更大,PV-HV截?cái)嘀禐?.5s時(shí),預(yù)測(cè)中重度食管靜脈曲張的靈敏性、特異性分別為86.2%、94.8%。
　　結(jié)論：
　　1.肝常規(guī)超聲及超聲造影血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)在評(píng)估肝硬化中重度食管靜脈曲張上具有重要意義,尤其是利用超聲造影獲