髂內(nèi)動脈或腹主動脈阻斷對髂內(nèi)動脈網(wǎng)壓力影響的實驗研究.pdf

1、目的:隨著社會的發(fā)展,高能量損傷所致骨盆骨折的發(fā)生顯著增多,其中血液動力學不穩(wěn)定的骨盆骨折嚴重威脅患者的生命,死亡率高。動脈出血是骨盆骨折血流動力學不穩(wěn)定的一個重要原因。雖然骨盆骨折大出血的病人中只有10％～20％的患者是由動脈出血造成,但是,骨盆動脈出血卻很難控制。如何有效地控制骨盆骨折動脈出血對骨科醫(yī)生是一個極具挑戰(zhàn)的難題。醫(yī)者們最先通過結(jié)扎髂內(nèi)動脈術(shù)來挽救骨盆骨折動脈出血患者的生命。后來Margolies等首先報道了應用動脈造影和

2、栓塞來診斷和治療骨盆動脈出血,經(jīng)過醫(yī)生們不斷地探索與實踐,目前經(jīng)導管髂內(nèi)動脈栓塞是治療動脈出血最有效的方法,已經(jīng)在國內(nèi)外廣泛應用。骨科醫(yī)生們已經(jīng)廣泛認可了髂內(nèi)動脈阻斷術(shù)的止血的作用。近期國內(nèi)也有學者成功應用暫時性腹主動脈阻斷技術(shù)治療嚴重骨盆骨折大出血。這里所指的髂內(nèi)動脈阻斷術(shù):包含髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)和血管介入髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)兩者。本實驗的目的旨在通過對山羊的髂內(nèi)動脈及腹主動脈阻斷后遠端動脈壓力的測定,讓人們對阻斷后壓力的變化有更加直觀和深入的

3、認識,進一步為臨床應用夯實理論基礎(chǔ)和提供參考。
　　 方法:選用5只健康狀況良好的山羊,其中公羊山2只,母山羊3只,月齡在9～15月,平均(12.53±2.24)月;體重25～30kg,平均(28.17±1.86)kg;所有山羊均由河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院動物實驗室提供。所有山羊術(shù)前均禁食36小時,采用3％的戊巴比妥鈉,咪唑安定,氯胺酮復合全身麻醉。麻醉后仰臥固定于手術(shù)臺上,于后側(cè)肢體開放1條靜脈通路,并以乳酸鈉林格溶液維持血容量。

4、經(jīng)中下腹正中切口,依次切開皮膚、皮下組織,達腹肌及腹膜。打開腹膜,顯露腹主動脈,順向行向下找到髂總動脈、雙側(cè)髂外和髂內(nèi)動脈,并仔細分離出腹主動脈及雙側(cè)髂內(nèi)動脈。用靜脈留置針自距離髂內(nèi)動脈起點以遠約2.5cm處向著心臟方向插入,按預先設(shè)計好的順序接好遠端和血流動力學動脈測壓儀(Philips),測量正常髂內(nèi)動脈的壓力。首先用動脈夾阻斷同側(cè)髂內(nèi)動脈,測量阻斷一側(cè)髂內(nèi)動脈后的壓力。阻斷對側(cè)髂內(nèi)動脈,測量雙側(cè)髂內(nèi)動脈同時阻斷后髂內(nèi)動脈動脈壓力。

5、再阻斷腹主動脈,測量同時阻斷雙側(cè)髂內(nèi)動脈和腹主動脈時髂內(nèi)動脈的壓力;最后放開阻斷雙側(cè)髂內(nèi)動脈的動脈夾,測量單純阻斷腹主動脈時髂內(nèi)動脈的壓力,5只山羊的實驗方法相同,記錄下各壓力均值。同時根據(jù)手術(shù)當中出血情況調(diào)整補液量。觀察羊的反應情況,適時追加麻醉藥物,讓羊一直保持安靜狀態(tài),使測量值更趨準確。整理好數(shù)值后,應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理,進行隨機區(qū)組方差分析,P＜0.05為差異具有顯著性意義,得出統(tǒng)計學結(jié)論。
　　

6、結(jié)果:正常髂內(nèi)動脈血壓為(57.84±13.46)mmHg,阻斷一側(cè)髂內(nèi)動脈后其壓力降為(38.40±17.39)mmHg,和正常髂內(nèi)動脈壓力相比,壓力下降33.61％。同時阻斷雙側(cè)髂內(nèi)動脈后壓力為(29.70±12.16)mmHg,壓力下降48.65％。同時阻斷腹主動脈和雙側(cè)髂內(nèi)動脈后壓力為(32.80±17.02)mmHg,壓力下降43.29％。單純阻斷腹主動脈后髂內(nèi)動脈壓力為(29.20±18.52)mmHg,壓力下降49.51％

7、。隨機區(qū)組方差分析表明,經(jīng)各種方法阻斷髂內(nèi)動脈后,其壓力較正常髂內(nèi)動脈壓力均有明顯下降,差異有顯著性(P＜0.05),但各種阻斷方法之間無明顯差異(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:我們的實驗結(jié)果表明,應用各種方法阻斷髂內(nèi)動脈或腹主動脈后,髂內(nèi)動脈的壓力都有明顯下降,但各種阻斷方法的效果之間并無明顯差別。無論應用哪種方法,髂內(nèi)動脈的壓力不會降為0,仍會有少量的出血。臨床中根據(jù)實際情況,選擇適當?shù)姆椒ㄗ钄圜膬?nèi)動脈,以達到迅速止血的目的