道路交通傷嚴重程度及應(yīng)對方式對創(chuàng)傷后心理應(yīng)激的影響.pdf

1、目的：
　　 本文旨在統(tǒng)計創(chuàng)傷后應(yīng)激的發(fā)生率,評估道路交通傷(RTI)患者的傷情嚴重程度、應(yīng)對方式、急性應(yīng)激程度等因素與創(chuàng)傷后應(yīng)激程度的關(guān)系。在此基礎(chǔ)上,歸納出創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀較重患者的易感特質(zhì),以便于臨床及早發(fā)現(xiàn)這些患者,并給予預(yù)防性干預(yù)。
　　 對象
　　 選取2010年4月至10月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院創(chuàng)傷骨科、康復(fù)科及其他外科等病房入院治療的道路交通傷患者作為本研究的納入對象。排除有腦器質(zhì)性損傷、既往精

2、神類疾病及認知能力不足等干擾因素的創(chuàng)傷患者,最終有67個有效樣本符合該研究的預(yù)定標準,參與了此次前瞻性研究。
　　 方法：
　　 1、問卷評估
　　 選擇相應(yīng)量表及評分對入組患者進行人口學(xué)登記、傷情評定、急性應(yīng)激障礙篩查等,在創(chuàng)傷1個月后對其進行創(chuàng)傷后應(yīng)激程度的基線評估。持續(xù)觀察患者病情6個月,并以受傷日期為準,分別在第3月、第6月進行定期隨訪,記錄患者創(chuàng)傷后應(yīng)激程度的變化。具體研究工具包括:
　　 (1

3、)自制登記首頁:用于人口學(xué)資料的采集和患者對自身總體狀態(tài)的評價。
　　 (2)軀體創(chuàng)傷嚴重程度評估:簡明創(chuàng)傷評分(AIS-98)。
　　 (3)心理應(yīng)激程度評估:急性應(yīng)激障礙量表(ASDS)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙清單——民用版(PCL-C)。
　　 (4)認知加工方式評估:應(yīng)對方式問卷(CSQI)。
　　 2、心理科半結(jié)構(gòu)化定式訪談(Semi-Structured Clinical Interview forD

4、SM-Ⅳ,SCID)
　　 3、隨訪調(diào)查
　　 以電話通訊方式對已出院患者進行創(chuàng)傷后第3個月和第6個月的隨訪,用PCL-C再次評分,并與原結(jié)果進行對照。傷后第1個月基線評定時為陰性的患者,需標示是否有應(yīng)激的遲發(fā)和慢性化現(xiàn)象。
　　 4、數(shù)據(jù)處理
　　 所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行發(fā)生率的統(tǒng)計、變量之間的相關(guān)性及回歸分析,檢驗相關(guān)是否有統(tǒng)計學(xué)意義。(計量資料用-x±s表示;P＜0.05為具有顯著

5、性差異。)
　　 結(jié)果：
　　 1、基本資料的統(tǒng)計結(jié)果
　　 入組的67個合格樣本中,總樣本中以男性患者偏多(44人,占65.67％),但有PCL-C＞44結(jié)果者大部分為女性(10/15),且性別與此結(jié)果相關(guān)(P＜0.05)?；颊吣挲g范圍在40.43±12.688,大部分患者屬于中級以上文化程度(80.6％),經(jīng)濟狀況良好(79.1％),無創(chuàng)傷史(82.1％),事故發(fā)生時意識清晰(79.1％)。創(chuàng)傷AIS評分為6

6、.09±3.663。15人在創(chuàng)傷后第1個月達到PCL-C量表44分及以上(總樣本平均33.96±11.917),可以理解為診斷PTSD可能性大。分析數(shù)據(jù)顯示,產(chǎn)生PTSD傾向的相關(guān)因素包括性別、急性應(yīng)激程度(P＜0.01);而之前預(yù)期的可能相關(guān)因素,如軀體創(chuàng)傷嚴重程度、受傷時患者意識狀態(tài)、受教育程度和經(jīng)濟壓力等未見與結(jié)果明顯相關(guān)。
　　 2、以應(yīng)對方式為研究工具的認知加工模式對結(jié)果的影響
　　 退避、自責的不良應(yīng)對方式與

7、創(chuàng)傷后應(yīng)激的發(fā)生成正相關(guān),且有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。解決問題、求助、幻想、合理化的應(yīng)對方式與結(jié)果無相關(guān)性(P＞0.05)。
　　 3、隨訪結(jié)果
　　 7人在第3個月隨訪時有PCL-C＞44(其中1人為遲發(fā)病例),4人出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的慢性化,即持續(xù)存在6個月。由于樣本量較小,未對隨訪結(jié)果和有無PTSD傾向進行組間對比的統(tǒng)計學(xué)分析。
　　 結(jié)論：
　　 1、本研究認為,軀體創(chuàng)傷嚴重

8、程度對創(chuàng)傷后心理應(yīng)激的影響不大。除性別之外,患者的年齡、教育程度、經(jīng)濟狀況、創(chuàng)傷史、受傷時意識狀態(tài)等因素對創(chuàng)傷后心理應(yīng)激無顯著影響。
　　 2、對交通事故的認知加工模式如習(xí)慣化的應(yīng)對方式對創(chuàng)傷后應(yīng)激發(fā)生與否有更重要的作用。有不良應(yīng)對方式如自責、退避的中年女性是創(chuàng)傷后應(yīng)激的主要易感人群。
　　 3、完全符合創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙PTSD診斷標準的患者在臨床上少見,但高警覺、創(chuàng)傷場景閃回、噩夢等創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀PTSS的發(fā)生率并不低。