心肌疤痕對(duì)非缺血性心力衰竭患者心臟電和機(jī)械同步性的影響.pdf

1、背景：流行病學(xué)研究顯示慢性心力衰竭的發(fā)病率為0.4-2％。各種類型的心臟疾?。ㄈ缛毖孕募〔。瑪U(kuò)張型心肌病，高血壓性心臟病，嚴(yán)重瓣膜性心臟病等）都會(huì)引起心臟結(jié)構(gòu)與功能的改變，最終導(dǎo)致心力衰竭。盡管心力衰竭的藥物治療上已經(jīng)有了很大的進(jìn)展，但慢性心力衰竭仍有較高的死亡率，近二十年，CRT已成為慢性心力衰竭的一種治療手段。在心力衰竭心室重構(gòu)的過程中，心室肌纖維化最初是作為一種代償過程，但最終會(huì)導(dǎo)致心臟組織僵硬，損害心臟功能。缺血性心肌病，尤其

2、是心肌梗死后心肌疤痕明確，而對(duì)非缺血性心肌病（即擴(kuò)張型心肌?。┑男募±w維化認(rèn)識(shí)還不夠，其實(shí)非缺血性心肌病的心肌纖維化也是客觀存在的。心肌纖維化或疤痕可能會(huì)對(duì)心臟電活動(dòng)產(chǎn)生影響。在心功能不全患者，QRS時(shí)限延長(≥120ms)的比例大約為40％，呈現(xiàn)電不同步現(xiàn)象。同時(shí)一部分患者存在心臟機(jī)械收縮失同步現(xiàn)象。
　　目的：本研究的目的旨在探討在非缺血性心力衰竭患者，左心室心肌疤痕負(fù)荷與心臟電活動(dòng)和左心室機(jī)械活動(dòng)的關(guān)系。
　　方法：入

3、選99例非缺血性心力衰竭患者，收集并分析患者的臨床資料。通過SPECT-MPI靜息核素相位分析技術(shù)分析左心室心肌疤痕負(fù)荷及左心室室內(nèi)同步性;標(biāo)記體表心電圖，測量QRS時(shí)限與形態(tài)。按照QRS形態(tài)分為4組:LBBB（左束支阻滯）組（n=51例），RBBB（右束支阻滯）組（n=6例），IVCD（室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）組（n=11例），NORMAL（正常形態(tài)）組（n=31例）。分析左室心肌疤痕負(fù)荷與QRS時(shí)限、左室同步性的相關(guān)性。同時(shí)在不同QRS形態(tài)下

4、，分析心肌疤痕負(fù)荷與心臟電活動(dòng)（QRS時(shí)限）與左心室機(jī)械活動(dòng)的相關(guān)性。左心室機(jī)械同步性用相位(phase)和帶寬(bandwidth)表示。通過多重回歸方法，分析與QRS時(shí)限增寬、左心室失同步性相關(guān)的因素。
　　結(jié)果：⑴左室心肌疤痕負(fù)荷與QRS時(shí)限呈正相關(guān)，P=0.04，r2=0.04;左室心肌疤痕負(fù)荷與左心室失同步性指標(biāo)phase、bandwidth呈正相關(guān)，分別為r2=0.57，P=0.017、r2=0.052，P=0.023

5、。⑵不同QRS波形態(tài)亞組心肌疤痕負(fù)荷與QRS時(shí)限的相關(guān)性:LBBB、RBBB、IVCD和正常QRS波形四種不同QRS波形態(tài)亞組中未發(fā)現(xiàn)左室心肌疤痕負(fù)荷與QRS時(shí)限有相關(guān)性(LBBB組，P=0.625; RBBB組，P=0.052; IVCD組，P=0.78; NORMAL組，P=0.124)。⑶不同QRS波形態(tài)亞組心肌疤痕負(fù)荷與心室機(jī)械活動(dòng)同步性相關(guān)性:LBBB、IVCD和正常QRS波形三種不同QRS波形態(tài)未發(fā)現(xiàn)左室心肌疤痕負(fù)荷與左心室

6、同步性有相關(guān)性(phase相關(guān)性:LBBB組，P=0.14; IVCD組，P=0.85;NORMAL組，P=0.83; bandwidth相關(guān)性:LBBB組，P=0.15; IVCD組，P=0.92; NORMAL組，P=0.74）。RBBB形態(tài)亞組中發(fā)現(xiàn)左室心肌疤痕負(fù)荷與左心室同步性有相關(guān)性(phase相關(guān)性:RBBB組，P=0.02; bandwidth相關(guān)性:RBBB組，P=0.0003)。
　　結(jié)論：①在非缺血性心力衰竭患