碎裂QRS波對非缺血性心肌病患者心室同步性的評價.pdf

1、目的：探討碎裂QRS波（fragmentedQRScomplexes，f-QRS）對非缺血性心肌病患者心室同步性評價的意義。
　　 方法：選取蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科及外科的住院及門診病人，共64人，其中男性37人，女性27人，年齡53.2±14.4歲，所入選患者滿足以下條件：左室射血分數(shù)≤45％、竇性心律、QRS波時限＜120ms;為排除缺血性心肌病對心室同步性的影響，所有患者既往均進行冠狀動脈造影檢查，另若存在以下情況

2、之一均為排除標準：器質(zhì)性的心臟瓣膜病，心肌梗死病史，有關(guān)心肌缺血的心電圖陽性發(fā)現(xiàn)，冠脈造影發(fā)現(xiàn)的顯著冠脈狹窄（任何冠脈狹窄＞50%），持續(xù)性心房顫動、頻發(fā)的室性、房性或交界性期前收縮等顯著的心律不齊，永久起搏器植入病史。根據(jù)體表心電圖分為兩組：A組：f-QRS波組，共22人，其中男性13人，女性9人，年齡55.1±14.3歲；B組：無f-QRS波組，共42人，其中男性24人，女性18人，年齡52.0±14.1歲。兩組人群均行超聲心動圖組

3、織速度成像檢查，以Ts-TD≥32.6作為存在室內(nèi)不同步標準，比較兩組人群室內(nèi)同步性有無差異及差異有無顯著性，并觀察室內(nèi)不同步節(jié)段與體表f-QRS波導(dǎo)聯(lián)的對應(yīng)關(guān)系。
　　 結(jié)果：經(jīng)超聲心動圖組織速度成像檢查示A組存在室內(nèi)不同步共17例，占A組76%(17/22)，室內(nèi)同步者5例，占24%(5/22)；B組存在室內(nèi)不同步患者共6例，占B組14%(6/42)，室內(nèi)同步者36例，占86%(36/42)；兩組間差別有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜

4、0.0001);f-QRS波對非缺血性心肌病患者存在左室內(nèi)不同步性的檢測的特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為88%，74%，77%，86%。在A組存在室內(nèi)不同步的17例患者中，經(jīng)組織速度成像檢查有13名患者f-QRS波出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)所提示的心臟節(jié)段為左室收縮最為延遲階段或收縮不同步節(jié)段之一，占A組室內(nèi)不同步患者的76%。
　　 結(jié)論：1.f-QRS在非缺血性心肌病中并非少見，且常出現(xiàn)于下壁導(dǎo)聯(lián)。
　　 2.f-QRS