尼可地爾對(duì)缺血性心肌病患者心功能影響的臨床研究.pdf

1、目的:本研究通過比較尼可地爾和單硝酸異山梨酯緩釋片對(duì)缺血性心肌病患者的心功能變化及預(yù)后，探討尼可地爾對(duì)缺血性心肌病患者心功能的影響及預(yù)后，為藥物治療缺血性心肌病提供單中心臨床依據(jù)。
　　方法:入選2011年1月至2013年6月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)五科收治并明確診斷為缺血性心肌病未接受血管重建的患者64例，按照隨機(jī)對(duì)照原則，將入選患者分為尼可地爾組32例（平均年齡60.30±10.57歲，男性24例，女性8例）和單硝酸異山梨

2、酯緩釋片組32例（平均年齡63.18±12.84歲，男性20例，女性12例）。兩組均予常規(guī)治療（阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑、利尿劑、洋地黃類、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑等），尼可地爾組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用尼可地爾10mg每日三次口服，單硝酸異山梨酯緩釋片組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用單硝酸異山梨酯緩釋片60mg每日一次口服。所有患者均于用藥前和出院后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月查BNP、6分鐘步行試驗(yàn)，并于

3、用藥前和出院后6個(gè)月查超聲心動(dòng)圖（LVEF、LVESVI、LVEDVI和E/A比值），并對(duì)所有患者于住院期間和出院后6個(gè)月隨訪主要心臟不良事件(major adverse cardiac events，MACE)。試驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件分析，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1臨床基線資料比較:兩組患者在年齡、男性比例、體重指數(shù)、飲酒史比例、吸煙史比例、合并高血壓比例、合并糖尿病比例、合并血脂異常比

4、例、SYNTAX評(píng)分、GRACE評(píng)分、CRUSADE評(píng)分、心功能分級(jí)和常規(guī)用藥情況比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　2治療前后心功能和BNP的比較:兩組患者治療前BNP水平、6分鐘步行距離、LVEF、LVESVI、LVEDVI和E/A比值沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。單硝酸異山梨酯緩釋片組患者BNP水平在治療6個(gè)月后才明顯降低（治療前VS治療6個(gè)月后:258.81 ng/ml VS219.78ng/ml P=0.045）

5、，尼可地爾組患者BNP水平在治療3個(gè)月后即開始降低（治療前VS治療3個(gè)月后:253.75ng/ml VS178.88ng/ml P=0.027）;兩組患者在治療6個(gè)月后，尼可地爾組的BNP水平與單硝酸異山梨酯緩釋片組相比明顯降低（178.88ng/ml VS219.78ng/ml P=0.042）。尼可地爾組在治療1個(gè)月后6分鐘步行距離較治療前明顯增加（治療前VS治療1個(gè)月后:299.63m VS329.28m P=0.041），單硝酸

6、異山梨酯緩釋片組患者在治療3個(gè)月后6分鐘步行距離才開始明顯增加(治療前VS治療3個(gè)月后:295.41m VS333.53mP=0.034)。兩組患者在治療6個(gè)月后，尼可地爾組的6分鐘步行距離與單硝酸異山梨酯緩釋片組相比明顯增加（374.47m VS342.31m P=0.032）。尼可地爾組患者治療6個(gè)月后LVEF和E/A比值明顯升高(LVEF治療前VS治療6個(gè)月后:45.20％ VS48.43％ P=0.039;E/A比值治療前VS治

7、療6個(gè)月后:0.96 VS1.17 P=0.031），LVESVI和LVEDVI治療后均明顯降低（LVESVI治療前VS治療后:60.13ml/m2 VS50.29ml/m2 P=0.029;LVEDVI治療前VS治療后:83.46ml/m2 VS76.12ml/m2 P=0.041）。治療6個(gè)月后尼可地爾組患者LVESVI、LVEDVI較單硝酸異山梨酯緩釋片組明顯降低(50.29ml/m2 VS56.13ml/m2 P=0.031、7

8、6.12ml/m2VS80.07ml/m2P=0.043)，E/A比值較單硝酸異山梨酯緩釋片組明顯升高(1.17 VS1.02P=0.026)，但兩組患者LVEF治療后沒有發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.085)。
　　3 MACE發(fā)生率的比較:住院期間，兩組均無MACE發(fā)生;隨訪6個(gè)月時(shí)，尼可地爾組發(fā)生2例MACE，單硝酸異山梨酯緩釋片組發(fā)生7例MACE，明顯高于尼可地爾組(P=0.038)。
　　結(jié)論:
　　1尼可地爾對(duì)缺