PKP中按照球囊擴(kuò)張容積的不同比例灌注骨水泥的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的:1.使用乙二胺四乙酸二鈉(EDTA-Na2)對(duì)成年豬椎體進(jìn)行脫鈣處理以模擬椎體骨質(zhì)疏松，并對(duì)其進(jìn)行大體、病理、DR觀察、骨礦密度(BMD)測(cè)定、垂直壓縮試驗(yàn)檢測(cè)椎體強(qiáng)度及剛度，觀察短期內(nèi)制作骨質(zhì)疏松椎體模型的結(jié)果，探討一種快速、有效、可靠的制備離體椎體骨質(zhì)疏松生物力學(xué)模型的方法;2.利用乙二胺四乙酸二鈉(EDTA-Na2)脫鈣法制備離體椎體骨質(zhì)疏松模型，在萬(wàn)能材料試驗(yàn)機(jī)上垂直壓縮制成椎體壓縮骨折模型，行椎體后凸成形術(shù)(PKP)后進(jìn)

2、行生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)，分析按照球囊擴(kuò)張容積的不同比例灌注骨水泥后椎體的生物力學(xué)性能變化，為臨床治療提供參考性資料。
　　 方法:1.六具新鮮成年豬脊柱，每具選取胸腰段6節(jié)共36個(gè)椎體，測(cè)量各椎體前緣高度，10％的甲醛浸泡24小時(shí)，每個(gè)椎體經(jīng)一側(cè)椎弓根以直徑2.0mm的克氏針打孔至椎體中心部位，隨機(jī)分成4組，每組9個(gè)椎體，采取4種處理方法:A組為對(duì)照組，不做處理，B組以0.595mol/L的EDTA-Na2溶液脫鈣10天，C組脫鈣15天

3、，D組脫鈣20天，脫鈣組每天以50毫升注射器經(jīng)椎弓根釘孔注射EDTA-Na2脫鈣液，每天2次，每次1分鐘。各組隨機(jī)選取一個(gè)椎體，矢狀面剖開(kāi)行大體觀察，同時(shí)取釘?shù)乐車(chē)倭克少|(zhì)骨制成組織切片行鏡下觀察。每組隨機(jī)選取二節(jié)椎體行DR拍片觀察。檢測(cè)各組椎體骨礦密度(BMD)。分別將各椎體放在萬(wàn)能材料試驗(yàn)機(jī)上，以5mm/min的加載速率進(jìn)行垂直加載，直到標(biāo)本屈服壓縮25％為止，得到載荷-形變曲線，以最大載荷作為壓縮強(qiáng)度(Fmax)，以載荷-形變曲線

4、的斜率作為壓縮剛度。觀察隨脫鈣時(shí)間的延長(zhǎng)，椎體BMD、椎體壓縮強(qiáng)度和剛度的變化;2.六具新鮮成年豬脊柱，每具選取胸腰段6節(jié)共36個(gè)椎體，10％甲醛浸泡24小時(shí)，每個(gè)椎體經(jīng)一側(cè)椎弓根以直徑2.0mm克氏針打孔至椎體中心部位，以EDTA-Na2脫鈣20天，將制備好的骨質(zhì)疏松椎體隨機(jī)分成A、B、C、D4組，每組9個(gè)椎體，檢測(cè)各組椎體骨礦密度(BMD)，并依次放在萬(wàn)能材料試驗(yàn)機(jī)上，以5mm/min的加載速率進(jìn)行垂直加載，直到標(biāo)本屈服壓縮25％為

5、止，記錄椎體最大壓縮強(qiáng)度、壓縮剛度及壓縮前、后椎體前緣高度值。之后將各組分別進(jìn)行PMMA灌注椎體成形，按照球囊擴(kuò)張容積的不同比例灌注PMMA，A、B、C、D各組PMMA灌注劑量與球囊擴(kuò)張容積的比值分別為0.8∶1;1∶1;1.5∶1;2∶1。記錄球囊擴(kuò)張容積、球囊壓力、成形后椎體前緣高度及骨水泥滲漏椎體個(gè)數(shù)。之后進(jìn)行第二次加載測(cè)試，按初始方法壓縮椎體，記錄此時(shí)椎體最大壓縮強(qiáng)度和剛度。
　　 結(jié)果:1.大體標(biāo)本觀察可見(jiàn):B、C、D

6、組椎弓根處釘孔依次擴(kuò)大，脫鈣液侵潤(rùn)范圍依次增加;組織切片顯示:B、C、D組骨小梁逐漸變細(xì)，間距增寬;DR檢測(cè)顯示:與A組相比較，B、C、D組椎體骨密度減低，骨量減少，D組尤為明顯;B，C，D組的BMD、椎體壓縮強(qiáng)度和剛度都低于A組，且呈依次降低的趨勢(shì)，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);2.行PKP前四組間的椎體前緣高度、椎體最大壓縮強(qiáng)度及壓縮剛度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);各組在PKP前、后的椎體最大壓縮強(qiáng)度和壓縮剛度的比較有統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);PKP后A、B組間的椎體最大壓縮強(qiáng)度和剛度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;A、B兩組分別與C、D組間的椎體最大壓縮強(qiáng)度和剛度的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);PKP后四組間椎體高度恢復(fù)值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);A、B兩組的骨水泥滲漏率為0，C、D兩組的骨水泥滲漏率分別為:22.22％，44.44％。
　　 結(jié)論:
　　 1.骨礦密度(BMD)、椎體壓縮強(qiáng)度和剛度均可以反映椎體骨質(zhì)疏

8、松的程度和椎體的生物力學(xué)性能，BMD可為臨床上診斷骨質(zhì)疏松性骨病提供幫助;
　　 2.應(yīng)用EDTA-Na2脫鈣法可在較短時(shí)間內(nèi)建立用于生物力學(xué)研究的骨質(zhì)疏松性椎體模型;
　　 3.PKP中按照球囊擴(kuò)張容積的0.8-1倍灌注骨水泥即可有效恢復(fù)骨質(zhì)疏松性壓縮骨折椎體的生物力學(xué)性能，又能減少骨水泥的滲漏;
　　 4.PKP中按照球囊擴(kuò)張容積的0.8-1倍灌注骨水泥可以部分恢復(fù)壓縮椎體的高度，其與高比例灌注組無(wú)明顯差別;