導管球囊擴張術(shù)結(jié)合感應電刺激的臨床中的應用

1、導管球囊擴張術(shù)結(jié)合感應電刺激的臨床中的應用,中山大學附屬第三醫(yī)院康復科,副主任語言治療師 萬桂芳,第一部分,導管球囊擴張術(shù),概念,用適當號數(shù)球囊導管經(jīng)鼻孔或口腔插入食道，確定進入食道并完全穿過環(huán)咽肌后，用分級注水的方式向球囊內(nèi)注水，持續(xù)擴張環(huán)咽肌，恢復其功能。主要應用于環(huán)咽肌功能障礙患者。,,球囊擴張術(shù)的創(chuàng)始,創(chuàng)始于2005年，中山大學附屬第三醫(yī)院康復科竇祖林教授帶領(lǐng)團隊在國內(nèi)率先創(chuàng)新性地使用改良式導管球囊擴張技術(shù)腦干病損后

2、環(huán)咽肌不開放/開放不完全,,導管球囊擴張術(shù)的發(fā)展,近10年來在全國各地推廣與應用，各大醫(yī)院開展此技術(shù)，使得大量臨床患者受益每年都有大量文章發(fā)表在包括《Dysphagia》、《stroke》、《中華物理醫(yī)學與康復雜志》、《中國康復醫(yī)學雜志》國內(nèi)外的相關(guān)領(lǐng)域高級刊物上。,,獲獎： 2015年以《導管球囊擴張術(shù)在吞咽障礙中的應用》獲得廣東省科學技術(shù)獎勵三等獎,導管球囊擴張的作用機制,,球囊擴張治療腦干病變后上食管括約肌障礙的機制研究，粵科

3、基辦字[2010]3號，編號：10151008901000157胡佑紅,衛(wèi)小梅,竇祖林等.導管球囊擴張治療環(huán)咽肌功能障礙的機制[J].中華腦科疾病與康復雜志,2011,01(1):82-87. DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-123X.2011.01.017.,,導管球囊擴張術(shù)的應用,腦干損傷常導致環(huán)咽肌失弛緩腦干外傷腦干梗死腦干炎鼻咽癌放療后也會產(chǎn)生環(huán)咽肌的良性狹窄,環(huán)咽肌功能障礙,,松弛/開放

4、缺乏,松弛/開放不完全,,,松弛/開放時間不當,,竇祖林,萬桂芳,王小紅等.導尿管球囊擴張治療環(huán)咽肌失弛緩癥2例報告[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2006,28(3):166-170.DOI:10.3760/j:issn:0254-1424.2006.03.006.,環(huán)咽肌的解剖,位置：頸6（USE），前：環(huán)狀軟骨形狀：半環(huán)形,,,,環(huán)咽肌,環(huán)咽部的靜息壓：為5.33～13.30kPa(40～100mmHg)，亦有報告13.

5、3～17.3kPa(100～130mmHg),顏色就是壓力,先決條件(A) 食團的內(nèi)張力 +(B) 向前向上的牽拉力 >/=(C) UES的阻力影響因素咽縮肌收縮，擠壓食團舌骨的上抬以及前移迷走神經(jīng)調(diào)控，其中傳入為喉上神經(jīng)， 傳出為咽食管叢和喉返神經(jīng),環(huán)咽肌開放的先決條件,A,B,C,環(huán)咽肌失弛緩的診斷,,吞咽造影檢查,兒童腦干腦炎致環(huán)咽肌完全不開放,成人腦干腦梗死致

6、環(huán)咽肌完全不開放,鼻咽癌放療術(shù)后致環(huán)咽肌開放不完全,環(huán)咽肌失弛緩的康復治療,康復方法導管球囊擴張術(shù)療效顯著,,,導管球囊擴張術(shù)治療目的,誘發(fā)吞咽動作訓練吞咽動作的協(xié)調(diào)性強化吞咽肌群的力量刺激咽喉部及環(huán)咽肌的感覺擴大環(huán)咽肌直徑,導管球囊擴張術(shù)的分類,,人群：,成人導管球囊擴張兒童導管球囊擴張,擴張管插入的途徑：,經(jīng)鼻導管球囊擴張經(jīng)口導管球囊擴張,手法：,主動擴張：患者配合操作者主動參與吞咽動作被動擴張：患者配合操作者放松

7、吞咽肌群,萬桂芳,竇祖林,蘭月等.球囊擴張術(shù)中球囊容積與吞咽功能恢復的相關(guān)性分析[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2009,31(12):820-822. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2009.12.010.,,導管擴張術(shù)的操作流程,,經(jīng)鼻導管球囊擴張具體操作步驟（成人）,,,,,準備,插管,注水,標記,測基數(shù),標記,,,,,第二部分,感應電刺激（吞咽神經(jīng)肌肉電刺激）,感應電流,是用電磁應原理產(chǎn)生的

8、一種雙相、不對稱的低頻脈沖電流。 雙相：一個周期內(nèi)有兩個方向的波形 不對稱：負波低平，無生理治療作用 正波高尖，起主要作用新感應電流：只有高尖部分的尖波電流頻率：50～100Hz波寬：0.1～1ms,感應電作用—興奮神經(jīng)肌肉,感應電波寬：0.1～1ms，頻率：50～100Hz正常運動神經(jīng)0.03ms以上，肌肉1ms以上完全失神經(jīng)支配的肌肉，其時值高于正常50 ~100倍正常神經(jīng)

9、肌肉：效果最好完全失神經(jīng)支配的肌肉：無作用部分失神經(jīng)支配的肌肉：作用減弱頻率15~20Hz：肌肉不完全強直收縮頻率50Hz：肌肉完全強直收縮，力量比單收縮大4倍對腦干型而沒有腦神經(jīng)損傷的患者，效果最好對并發(fā)腦神經(jīng)損傷的患者，損傷大多為不完全性，對吞咽肌群的力量和防治廢用性肌萎縮有效,感應電作用—促進局部血液循環(huán),,感應電流,促進血液淋巴回流增加組織間相對運動,,放療,,,感應電作用—提高感覺,吞咽反射和咳嗽反射P物質(zhì)是

10、吞咽和咳嗽反射的原動力由喉及上呼吸道迷走神經(jīng)釋放的P物質(zhì) →反射 →顯性和隱性誤吸 →吸入性肺炎逆向電刺激：刺激感覺神經(jīng)或經(jīng)細傳入纖維傳出的軸突反射和背根反射沖動可使外周端末稍釋放P物質(zhì)口干征電刺激對唾液腺受放射損傷造成的口干征，可能會有一定改善。,感應電治療的適應癥,廢用性肌萎縮肌張力低下癔癥性癱瘓、癔癥性失語軟組織粘連血循環(huán)障礙尿潴留腰肌勞損,吞咽神經(jīng)肌肉電刺激,吞咽神經(jīng)肌肉電刺激是利用低頻脈沖電流對

11、吞咽障礙肌群進行電刺激，促進其收縮和功能恢復，以促進患者吞咽功能恢復。吞咽神經(jīng)肌肉電刺激是神經(jīng)肌肉電刺激療法（NMES）的一種。,產(chǎn)品特點——固定電刺激&活動電刺激,產(chǎn)品特點——治療電極,產(chǎn)品特點——治療電極,不同電刺激方式,M1模式,M2模式,M3模式,固定電極,移動電極,產(chǎn)品特點——治療模式,產(chǎn)品特點——固定電極M1,固定電極模式M1模式（處方模式）,內(nèi)置程序，快速開始治療,,位置描述：通道1緊位于舌骨上方，水平排列；通

12、道2正中線排列，分別置于甲狀切跡上、下方。適用情況：對伴有原發(fā)性會咽谷滯留和喉部移動功能障礙的患者。,位置描述：中線兩側(cè)垂直排列通道，通2放置于甲狀軟骨上切跡上方（注意不要靠近頸動脈竇）。適用情況：大多數(shù)咽及喉部運動缺陷。,參考資料：竇祖林主編《吞咽障礙評估與治療》，人民衛(wèi)生出版社,產(chǎn)品特點——固定電極M2,固定電極模式2. M2模式（專家模式）,參數(shù)開放可調(diào)，專家自定義程序輸出。,脈沖頻率：20Hz～100Hz可調(diào)脈沖寬度：

13、100μs～400μs可調(diào)脈沖波形：雙向?qū)ΨQ波，正負脈沖間隔為100μs通斷調(diào)制： 脈沖的上升時間和下降時間：1s～10s可調(diào)脈沖的維持時間：1s～55s可調(diào)脈沖的斷電時間：3s～75s可調(diào),產(chǎn)品特點——固定電極M3,固定電極模式3. M3模式（訓練模式）,活動飲水吞咽訓練,,手動釋放：通過控制手柄的手動釋放鍵 進行操作，按一次輸出一個完整脈沖群,產(chǎn)品特點——移動電極,移動電極模式,利用移動電極，進行活動