二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)

1、二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù),,,,,,,,,,,,,,,,,,,二尖瓣狹窄是由于各種原因致心臟二尖瓣結(jié)構(gòu)改變，造成二尖瓣開(kāi)放受限，引起左心室回心血量減少，左心房壓力增高等一系列心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化。,概念,,,,,,,,,,,,,,,,,,,絕大多數(shù)二尖瓣狹窄是風(fēng)濕熱的后遺癥 極少數(shù)為先天性狹窄。,病因,,,,,,,,,,,,,,,,,,,夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)端坐呼吸；極重者可產(chǎn)生肺水腫，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，多于睡眠或活動(dòng)后

2、加重，可伴有咳痰，痰中帶血，咯血，隨著病情進(jìn)展，可引起肝臟腫大脹痛、腹水、下肢浮腫等右心衰竭癥狀,臨床表現(xiàn),體征,患者為二尖瓣面容。心前區(qū)隆起，右心室收縮期抬舉性搏動(dòng)，心濁音界可能向左擴(kuò)大。第一心音亢進(jìn)呈拍擊樣，心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（一）代償期治療（二）失代償期治療,治療,治療的關(guān)鍵:解除二尖瓣狹窄降低跨瓣壓力階差常采用的手術(shù)方法有經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)（PBMV ）,,,,

3、,,,,,,,,,,,,,,,經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)（percutaneous balloon mitral valvuloplasty，PBMV）利用球囊擴(kuò)張的機(jī)械力量使粘連的二尖瓣葉交界處分離，以緩解瓣口狹窄程度。,概念,優(yōu)點(diǎn),1.球囊直徑足夠大，適應(yīng)范圍廣2.對(duì)股靜脈和房間隔損傷相對(duì)小3.球囊充盈順序好，易固定在二尖瓣口上4.充盈排空快5.充盈壓低,分類(lèi),根據(jù)所用擴(kuò)張器械的不同可分為： Inoue球

4、囊法（乳膠球囊） 聚乙烯單球囊法、 雙球囊法機(jī)械擴(kuò)張器法及金屬。 目前臨床普遍應(yīng)用的是Inoue球囊法。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1）單純二尖瓣狹窄，瓣口面積0.7-1.5cm2，>1.5cm2一般無(wú)明顯癥狀，可暫緩手術(shù), < 0.7cm2插管多有困難2）心功能為Ⅱ～Ⅲ級(jí)或心衰已被控制3）無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)5）經(jīng)外科分離術(shù)后再狹窄者,PBMV適應(yīng)癥,,,

5、,,,,,,,,,,,,,,,,1.正常二尖瓣瓣口面積4～6cm2。2.輕度狹窄二尖瓣瓣口面積1.5～2.0cm2。3.中度狹窄二尖瓣瓣口面積1.0～1.5cm2。4.重度狹窄二尖瓣瓣口面積<1.0cm2。,二尖瓣瓣口面積,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1.心臟穿孔2.二尖瓣返流3.體循環(huán)栓塞4.房間隔缺損5.心律失常,并發(fā)癥,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1）密切觀察病人生命體征，必要時(shí)給予心電

6、血壓監(jiān)測(cè)。2）穿刺處的觀察 穿刺處有無(wú)滲血、肢體有無(wú)麻木、腫脹,護(hù)理,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3）飲食的護(hù)理 正常進(jìn)食，宜清淡，勿過(guò)飽，禁產(chǎn)氣食物。應(yīng)多飲水以促進(jìn)造影劑的排泄，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。4）生活護(hù)理,護(hù)理,,,,,,,,,,,,,,,,,,,5）手術(shù)次日拆除繃帶后根據(jù)病情可下地活動(dòng)。6）術(shù)后健康指導(dǎo),護(hù)理,,,,,,,,,,,,,,,,,,,該技術(shù)手術(shù)成功率>99%,術(shù)后3年不需再次治療患者＞8