體表心電圖碎裂QRS波的檢出率與急性ST段抬高型心肌梗死的缺血范圍和程度相關性的分析.pdf

1、研究背景:眾所周知，冠心病給人類的健康帶來了嚴重危害。急性心肌梗死是冠心病分類中最為嚴重的一類，其死亡率為30％左右，半數(shù)患有心肌梗死的患者在梗死后的1年內(nèi)會因再梗入院。體表心電圖上病理性Q波的出現(xiàn)在曾被認為是透壁心肌梗死的標志，，患者的預后與非Q波心肌梗死相比較差，近期和遠期患者的死亡率都有所增加。隨著早期應用經(jīng)皮冠狀動脈支架介入術(PCI)和溶栓等再灌注治療方案，在急性期患者的死亡率大幅度下降。大部分透壁性心肌梗死患者接受了心肌再灌

2、注治療后，閉塞的冠狀動脈得到了再通，心電圖上病理性Q波不再出現(xiàn)。現(xiàn)大約2/3的陳舊性心肌梗死患者心電圖上看不到病理性Q波。還有部分患者隨著病程的延長，其病理性Q波可因冬眠心肌或頓抑心肌的逐漸恢復而波逐漸減小或直至消失[3]。碎裂QRS波（fQRS波）是一項無創(chuàng)心電指標，作為新的等位性Q波，因其價廉、安全又方便的特性，在臨床中已備受關注。有研究發(fā)現(xiàn)體表心電圖fQRS波在心肌梗死的診斷及其預后判讀上有著不可忽視的價值，fQRS波出現(xiàn)的頻率在

3、心肌梗死患者中多于不穩(wěn)定型心絞痛的患者。
　　目的:研究體表心電圖上碎裂QRS波的檢出率與急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌缺血范圍、程度的相關性，同時觀察fQRS波的檢出率在PCI術前、術后的變化及與急性ST段抬高型心肌梗死相關的因素（性別、年齡、糖尿病、高血壓、左室射血分數(shù)、冠脈側(cè)枝循環(huán)）與fQRS檢出率間的聯(lián)系。
　　方法:入選2011年10月-2012年3月在大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的急性ST段抬高型心肌

4、梗死患者85例。根據(jù)入院時患者心電圖是否有fQRS波分為fQRS波組(n=53)和無fQRS波組(n=32)，并結(jié)合患者入院后冠脈造影結(jié)果及心臟超聲檢查比較fQRS波的檢出率在缺血范圍、程度不同的心肌梗死患者中的差別，及aVR導聯(lián)中fQRS波在多支病變中的檢出率，fQRS波的檢出率在PCI術前、術后有無改變。比較性別、年齡、糖尿病、高血壓、左室射血分數(shù)(LVEF)減低、冠狀動脈側(cè)枝循環(huán)的形成與fQRS檢出率間有無關聯(lián)。應用SPSS13.

5、0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗;計量資料采用(x)±S表示，采用配對t檢驗分析fQRS波在不同冠脈狹窄程度中術前、術后出現(xiàn)的情況。所有的檢驗以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:
　　1.fQRS波檢出率在前降支、左回旋支及右冠狀動脈不同血管病組與非病變組分別為62.3％&29.2％、81.8％&34.6％、65.5％&30.0％，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);
　　2.fQRS

6、的檢出率在急性ST段抬高型心肌梗死中單支病變與冠脈正常組中很低，分別為6.7％和0.0％。在雙支病變與三支病變組中較高分別為75.0％和100.0％。fQRS檢查率在冠狀動血管不同病變范圍組之間的差異存在統(tǒng)計學意義(X2=47.403，P＜0.01)。
　　3.fQRS在avr導聯(lián)的檢出率在冠脈單支病變與多支病變中分別為3.2％和68.5％，差異有統(tǒng)計學意義(X2=33.964，P＜0.01)。
　　4.不同狹窄程度患者fQ

7、RS波檢出率在冠脈狹窄程度＜70％組、在狹窄程度為70％-99％與冠脈完全閉塞組的分別為0.0％、48.5％和59.2％，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但可見陽性趨勢。
　　5.冠脈狹窄程度不同的患者中，在冠脈狹窄程度為50％-69％組中fQRS波所存在導聯(lián)數(shù)的檢出率在PCI術前、術后的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);而在狹窄程度為70％-90％、91％-100％兩組中fQRS波所存在導聯(lián)數(shù)的檢出率在PCI術前、術后的差異有

8、統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　6.fQRS波的檢出率與年齡、性別、糖尿病、高血壓之間差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與左室射血分數(shù)及側(cè)枝循環(huán)之間差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但在射血分數(shù)正常組與射血分數(shù)減低組間及有冠狀動脈側(cè)枝循環(huán)與冠狀動脈無側(cè)枝循環(huán)組間可以看到存在陽性趨勢。
　　結(jié)論:
　　1.fQRS波的檢出率對于急性ST段抬高型心肌梗死患者具有一定的診斷價值，在一定程度上可能提示缺血范圍。
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