QRS碎裂波對(duì)行急診介入治療的ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后的影響.pdf

1、目的:
　　探討心電圖存在QRS碎裂波（fQRS）的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的臨床特點(diǎn)，急診介入治療前后fQRS的變化，以及fQRS與術(shù)后ST段回落不良及主要不良心血管事件(MACE)的相關(guān)性，探討其預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　方法:
　　試驗(yàn)共納入因STEMI接受急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)的患者204例，根據(jù)心梗48 h心電圖有無(wú)fQRS分為fQRS組116例，無(wú)fQRS組（nfQRS組）88例。記錄入選

2、患者的病史資料、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、心電圖及造影結(jié)果相關(guān)參數(shù)，計(jì)算ST段回落率及Gensini評(píng)分。觀察患者介入治療前后fQRS的變化，比較兩組患者臨床資料的差異，分析fQRS與Gensini評(píng)分及ST段回落率的關(guān)系。通過(guò)相關(guān)分析及ROC曲線探究fQRS對(duì)ST段回落不良的預(yù)測(cè)價(jià)值。對(duì)所有入選患者進(jìn)行13.7±4.5月的隨訪，記錄患者M(jìn)ACE的發(fā)生情況。比較fQRS與MACE的關(guān)系，運(yùn)用Kaplan-Meier生存曲線分析MACE發(fā)生率，通過(guò)Co

3、x回歸分析及ROC曲線評(píng)估fQRS對(duì)MACE的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　結(jié)果:
　　1.與無(wú)fQRS組相比，fQRS組患者肌鈣蛋白、肌酸激酶、尿酸、肌酐水平及Gensini評(píng)分較高，QRS間期延長(zhǎng)，左室舒張及收縮末內(nèi)徑較大，左室射血分?jǐn)?shù)、ST段回落率較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01或0.05)。
　　2.相關(guān)分析提示，急診介入治療前后心電圖是否存在fQRS與肌酐、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張及收縮末內(nèi)徑、QRS間期增量、ST段回

4、落率、Gensini評(píng)分有關(guān)（P＜0.01或0.05）。
　　3.與ST段回落良好（ST段回落率≥50％）患者比較，ST段回落不良（ST段回落率＜50％）患者QRS間期增量延長(zhǎng)，Gensini評(píng)分、fQRS發(fā)生率及前壁導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)fQRS的比率較高，術(shù)前及術(shù)后心電圖fQRS導(dǎo)聯(lián)數(shù)較多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或0.05）。
　　4.相關(guān)分析顯示，ST段回落率與Gensini評(píng)分（r=-0.174，P=0.013）、QRS

5、間期增量（r=-0.164，P=0.019）、PCI術(shù)前是否存在fQRS（r=-0.153，P=0.028）及fQRS導(dǎo)聯(lián)數(shù)（r=-0.181，P=0.010）有關(guān)。PCI術(shù)前心電圖fQRS預(yù)測(cè)ST段回落不良的ROC益線下面積為0.645，靈敏度和特異度分別為68.2％和60.9％。術(shù)前fQRS導(dǎo)聯(lián)數(shù)預(yù)測(cè)ST段回落不良的ROC曲線下面積為0.731，fQRS的導(dǎo)聯(lián)數(shù)≥3預(yù)測(cè)術(shù)后ST段回落不良的靈敏度和特異度為66.7％和71.0％。

6、r>　　5.隨訪期間，fQRS組患者M(jìn)ACE發(fā)生率高于nfQRS組患者(25％ vs.8％，P=0.002)，心源性死亡發(fā)生率兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(3.4％vs.0％，P=0.135)。fQRS導(dǎo)聯(lián)數(shù)≥3組患者M(jìn)ACE發(fā)生率(25.6％ vs.11.4％，P=0.008)及心源性死亡發(fā)生率(4.4％vs.0％，P=0.036)均高于fQRS導(dǎo)聯(lián)數(shù)＜3組患者。
　　6.Kapla-Meier生存分析提示，fQRS組患者免于MACE

7、的累積生存率低于nfQRS組患者(Log-rank: P=0.002);兩組免于心源性死亡的累積生存率無(wú)顯著性差異(Log-rank: P=0.084)。心電圖fQRS導(dǎo)聯(lián)數(shù)≥3組患者免于MACE和心源性死亡的累積生存率均低于fQRS導(dǎo)聯(lián)數(shù)＜3組患者（P均＜0.05）。
　　7.多因素Cox回歸分析顯示糖尿病史、左室射血分?jǐn)?shù)、Gensini評(píng)分、心梗48 h心電圖是否存在fQRS及fQRS導(dǎo)聯(lián)數(shù)是STEMI患者急診PCI術(shù)后MAC

8、E的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子（P＜0.01或0.05）。心梗48 h是否存在fQRS預(yù)測(cè)MACE的ROC曲線下面積為0.644，靈敏度和特異度為80.6％和51.8％，心梗48 h心電圖fQRS導(dǎo)聯(lián)數(shù)預(yù)測(cè)MACE的ROC曲線下面積為0.626，fQRS導(dǎo)聯(lián)數(shù)≥3預(yù)測(cè)MACE事件的靈敏度和特異度為63.9％和60.1％。
　　結(jié)論:
　　1.心梗48 h心電圖存在fQRS提示患者有可能冠脈病變程度較重，心肌壞死或損傷面積較大，左室收縮功能

9、欠佳，ST段回落率較低。
　　2.介入治療前后心電圖是否存在fQRS與左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張及收縮末內(nèi)徑、QRS間期增量、ST段回落率、Gensini評(píng)分有關(guān)。
　　3.ST段回落率與Gensini評(píng)分、QRS間期增量、PCI術(shù)前心電圖是否存在fQRS及fQRS導(dǎo)聯(lián)數(shù)存在相關(guān)性。PCI術(shù)前心電圖是否存在fQRS及fQRS導(dǎo)聯(lián)數(shù)≥3可用于識(shí)別急診PCI術(shù)后ST段回落不良的高風(fēng)險(xiǎn)STEMI患者。
　　4.心梗48 h心電圖