經單鼻孔—蝶竇入路垂體瘤顯微切除術的臨床應用解剖.pdf

1、浙江大學碩士學位論文經單鼻孔—蝶竇入路垂體瘤顯微切除術的臨床應用解剖姓名：胡典祥申請學位級別：碩士專業(yè)：外科學（神經外科）指導教師：張建民20060401浙江大學碩士學位論文內動脈距中線的距離：88～96mm92士106m；5頸內動脈與垂體的關系解剖觀察了頸內動脈與垂體的關系。lO個標本中，14側(左8，右6)垂體囊與頸內動脈海綿竇段之間存在間隙稱海綿竇內側間隙，間隙為27士154(146～53)mm：頸內動脈海綿竇段與垂體之間無間隙者

2、6側，(左3，右3)。雙側均未見頸內動脈嵌入垂體形成垂體小舌。6海綿間竇兩側海綿竇間聯系主要依靠跨中線的靜脈通道相溝通，即海綿間竇可分為前海綿間竇、下海綿間竇和后海綿間竇。本組資料中，8例出現前海綿間竇，位于垂體前葉的前上方，均為三角形。其中，有3例(375％)的前海綿間竇最大邊4mm，為巨大前海綿間竇。3例出現下海綿間竇，l例出現后海綿間竇，位于垂體后葉上方，鞍隔后緣與鞍背轉折處，矢狀切面呈裂隙狀。此外，部分標本在垂體窩外還有基底竇、

3、鞍背竇等。7鞍隔與鞍隔孔本組資料中的鞍隔厚度，最大值約O3m，最小值形如薄紗，不易測出，平均厚度約為022mm，其中4例鞍隔厚度≤01111ln。10個標本中鞍隔孔呈橢圓形者占4例，圓形者占6例。鞍隔孔大?。簣A形，大?。?8土164(37～92)；橢圓形左右徑97士183(75～128)，前后徑65士16(48～92)：本組資料中還可見l例膈上蛛網膜沿垂體腺向垂體柄反折，突入鞍隔孔內。8垂體柄垂體柄通過鞍隔孔時，緊靠鞍隔孔后緣，稱為后置

4、型：向前游離稱為游離型。本組資料中，7例為后置型，3例為游離型。兩型的垂體柄均在前后正中線上。9垂體硬膜囊前下壁的血管走行垂體硬膜囊前下壁由兩層硬膜組成，海綿竇內側壁移行為垂體硬膜囊前下壁內層，海綿竇下壁移行為垂體硬膜囊前下壁的外層。頸內動脈發(fā)出垂體硬膜囊前、下、后三條動脈。我們觀察到三條動脈先行走于海綿竇中，然后行走于兩層硬膜之問，進入前下壁后呈放射狀走向中心，并且上、下兩支動脈形成吻合。我們還觀察到有數條細小的導血管自鞍底骨穿出，進

5、入硬膜中，這些導靜脈與硬膜本身的小靜脈匯合成稍大的靜脈，先行走于硬膜表面，然后進入兩層硬膜之間，屈曲或成放射狀匯入海綿竇或海綿間竇。我們可以在標本硬膜表面看見靜脈血管。10視神經顱內段平均長度為128唧(104～186mm)，視交叉構成的夾角：平均57度(50～710)。視交叉前緣距鞍結節(jié)：平均66mm(51～88咖)。結論：1鼻孔徑的大小決定鼻窺鏡的撐開程度，是決定術野大小的最直接的因素。通過測量鼻孔徑，既可確切知曉術野及操作空間的大