老年患者經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)中應(yīng)用控制性降壓對術(shù)后早期認知功能的影響.pdf

1、背景:手術(shù)中采用控制性降壓技術(shù)，可以減少出血，降低了術(shù)中輸血的需要。同時，出血的減少有效的改善了手術(shù)視野。老年人腦血流自動調(diào)節(jié)功能通常降低，較低血壓可能會帶來腦組織低灌注的風(fēng)險。但腦組織的自主調(diào)節(jié)能力極強。因此，對于老年患者，術(shù)中實施控制性降壓是否會引起腦損害，以及對術(shù)后早期認知功能的影響尚沒有確切的結(jié)論。
　　 目的:本文旨在觀察在經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)中，應(yīng)用硝普鈉控制性降壓是否會增加老年患者術(shù)后早期認知功能障礙的發(fā)生。

2、r>　　 方法:選擇2012年10月至2013年3月，在山東省立醫(yī)院手術(shù)室，擇期行經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的患者50例。患者均滿足以下要求:年齡＞60歲，ASAⅠ～Ⅱ級，初中及以上文化程度，凝血功能正常，無明顯心、肺、肝和腎功能損害，術(shù)前無明確的神經(jīng)系統(tǒng)或精神疾病史，無酗酒或藥物依賴史，既往無手術(shù)史，無嚴重的視力、聽力障礙或因其他原因與訪視者無法交流。隨機均分為C組和CP組。兩組行同樣的全麻誘導(dǎo)方案，CP組于手術(shù)開始后泵注硝普鈉行控制性

3、降壓，平均動脈壓(MAP)下降幅度維持在30％左右，并且MAP不低于60mmHg，術(shù)畢停止降壓;C組不行控制性降壓。術(shù)中維持兩組患者呼氣末二氧化碳分壓在正常范圍，麻醉用丙泊酚和順式阿曲庫銨維持。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測心率(H R)、MAP和脈搏血氧飽和度(Sp02)。于術(shù)前1天和術(shù)后4天，分別用簡易精神狀態(tài)量表MMSE評定兩組患者的認知功能。于麻醉前(T0)、術(shù)畢(T1)、術(shù)畢6小時(T2)和術(shù)后24小時(T3)四個時間點，分別抽取外周靜脈血3m

4、l，測定S-100β蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)含量。
　　 結(jié)果:兩組患者術(shù)后共有5例發(fā)生術(shù)后認知功能障礙，其中C組2例，發(fā)病率8％，CP組3例，發(fā)病率12％，組間POCD發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。組間各時間點的S-100β蛋白和NSE水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者的術(shù)后血清S-100β蛋白和NSE水平均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組的術(shù)后認知功能障礙患者血清S-