評價CCLg-08方案治療339例兒童急性淋巴細(xì)胞白血病誘導(dǎo)期感染并發(fā)癥.pdf

1、目的：初步評價CCLG-2008誘導(dǎo)治療方案并發(fā)癥，主要了解整體感染及各組間感染；常見的感染部位、感染病原體分布；感染時機(jī)和高危因素；真菌感染率。方法：分析我院2008年至2011年339例初治兒童急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)在誘導(dǎo)治療過程中的感染情況，評價標(biāo)、中、高危組間感染差異。同時，回顧性分析我院2002年至2005年79例初治兒童急性淋巴細(xì)胞白血病在誘導(dǎo)治療過程中（采用CAMS-ALL-2002方案），糖皮質(zhì)激素采用潑尼松時的感

2、染情況。結(jié)果：1、CCLG-2008方案中共有303例患兒進(jìn)行誘導(dǎo)治療，標(biāo)危組151例，中危組81例，高危組71例。其中，195例患兒誘導(dǎo)期間出現(xiàn)感染，整體感染率為64.36％(195/303)，三組感染率分別為64.9%，64.19%,63.38%，無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.996)。感染死亡率3.63%(11/303)。110例患兒有明確的感染部位(110/195,56.41%)，按頻率高低依次為呼吸道、血液、口腔、消化道、皮膚和軟組織

3、，發(fā)生率分別為82.72%、30%、11.82%、6.32%、2.72%?？拐婢幬锸褂寐蕿?7.43%(73/195)。明確病原的感染為42例次(42/110,38.18%)，G-敗血癥29例次(29/41，70.73%)，G+敗血癥12例次(12/41,29.27%)；1例為真菌敗血癥。常見細(xì)菌種類依次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌。單聯(lián)抗生素控制感染患兒為150例(150/195，76.92%)，兩聯(lián)抗生素控制感染患兒為

4、45例(45/195，23.08%)2、CAMS-ALL-2002方案中共有79例進(jìn)行誘導(dǎo)治療，整體感染率為55.70%(44/79,55.7%)，感染死亡率2.53%(2/79)。18例患兒有明確的感染部位(18/44,40.91%)，按頻率高低依次為上呼吸道(10/18,55.56%)，下呼吸道(6/18,33.34%)，血液(4/18，22.23%)，口腔(4/18，22.23%)，肛周(1/18,5.56%)，顱腦(1/18,5

5、.56%)。抗真菌藥物使用率為13.64%(6/44)。僅有4人有明確病原菌，分別為肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、卡他布蘭漢氏菌、人葡萄球菌。單聯(lián)抗生素控制感染患兒為38例(38/44，86.36%)，兩聯(lián)抗生素控制感染患兒為6例(6/44，13.64%)結(jié)論CCLG-08方案，各組間感染率無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.996)；感染部位以呼吸道為主；病原菌分布以G-為主；感染多發(fā)生在誘導(dǎo)治療中期；低齡患兒，粒缺期及粒缺期持續(xù)時間是感染高危因素，感