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文檔簡介
1、背景:隨著生物醫(yī)學模式向生物心理社會醫(yī)學模式的轉變,社會心理因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中的作用逐漸受到重視。在消化系統(tǒng),心理應激與上消化道潰瘍的關聯(lián)性已經(jīng)得到證實,與腸易激綜合征的關聯(lián)也十分緊密,而其與炎癥性腸?。╥nflammatory bowel disease,IBD)這一器質性腸病的相關性在近來也備受關注。在基于人群的調查中,研究者們發(fā)現(xiàn)心理應激越大、適應不良的IBD患者生活質量越差,甚至有研究發(fā)現(xiàn)“經(jīng)常感知壓力”與IBD發(fā)病有關聯(lián);
2、干預性研究也發(fā)現(xiàn)壓力控制訓練、心理教育對于IBD患者有一定益處。而應激,尤其是主觀應激和疾病應對方式中國IBD人群的影響,及應激影響IBD的機制,仍有待進一步的研究。
目的:
1、探究我國IBD患者的主觀應激、疾病應對與生活質量及IBD復發(fā)的關系,為我國IBD患者的心理輔導奠定基礎;
2、探究潰瘍性結腸炎(ulcerativecolitis, UC)、腸易激綜合征(irritable bowel syndr
3、ome,IBS)患者的腸道粘膜基因表達的差異,探討應激對器質性和功能性腸病影響的異同;
3、通過葡聚糖硫酸鈉(Dextran Sulfate Sodium,DSS)誘導的小鼠實驗性結腸炎模型,探討應激對小鼠結腸炎的影響。
方法:
1、調查2013年6月至2015年2月在北京協(xié)和醫(yī)院消化內科就診的炎癥性腸病患者,應答率98.8%(430/435),對人口學資料和病情資料進行收集,問卷評估生活質量、主觀應激和醫(yī)
4、學應對方式,在問卷1年后隨訪1年期間因IBD復發(fā)或住院的情況,對主觀應激、應對方式、生活質量、問卷后近1年住院的影響因素進行單因素及多因素分析。
2、對5名UC患者、5名IBS患者和5名健康人進行主觀應激問卷評估,以及對他們的乙狀結腸粘膜活檢組織進行轉錄本測序,尋找差異表達的基因,并進行基因的功能富集分析和通路分析。
3、在DSS誘導的小鼠結腸炎中采用強迫游泳加限制活動建立應激加重DSS誘導小鼠結腸炎的模型,qRT-
5、PCR法測定小鼠結腸的SIRT1、SIRT6 mRNA含量,采用Affymetrix4.0芯片對小鼠結腸的microRNA進行測定,將應激組和對照組小鼠的結果進行對比。
結果:
1、問卷入組422人,潰瘍性結腸炎258人,克羅恩病164人,克羅恩病患者的工作狀態(tài)(失業(yè)、無業(yè)或下崗)是主觀應激的獨立關聯(lián)因素(F4.149,P=0.044),主觀應激大與屈服應對、生活質量差三者密切相關(p<0.01),但臨床疾病活動度仍
6、是影響克羅恩病患者生活質量和1年后住院的主要因素(p<0.05);女性是潰瘍性結腸炎患者主觀應激的獨立關聯(lián)因素(F7.421,P=0.007),主觀應激與屈服應對和生活質量差相關(p=0.000),屈服應對(OR0.272,95%CI0.077-0.963)和生活質量低(OR2.985,95%CI1.058-8.421)是1年后住院的獨立危險因素。
2、UC與健康人比有1641個差異基因,與IBS比有1445個差異基因,IBS
7、與健康人比有131個差異基因,而UC與IBS存在83個共同差異于健康人的基因表達;發(fā)現(xiàn)9個功能與行為相關的UC和IBS共有差異基因,10個在基因表達量上與主觀應激程度相關,其中PYY、EGR1、DYNC1H1、BCHE基因可能在應激對腸道動力和炎癥的影響中發(fā)揮重要作用。
3、經(jīng)強迫游泳加限制活動應激后,DSS誘導結腸炎出現(xiàn)在臨床評分和病理表現(xiàn)上明顯的加重,應激組較對照組的SIRT1和SIRT6 mRNA水平有輕微的下降,應激組
8、存在46個顯著下調的microRNA,其中miR-20b、miR-106a差異最為顯著。
結論:主觀應激和疾病應對方式對炎癥性腸病患者的生活質量和疾病預后存在影響,尤其在潰瘍性結腸炎患者中影響更大;潰瘍性結腸炎結腸粘膜的轉錄本明顯差異于腸易激綜合征和健康對照,應激對腸道的影響可能與PYY、EGR1、DYNC1H1、BCHE基因的轉錄調控有關;應激可以造成小鼠DSS誘導結腸炎的加重,其機制與microRNA的調控,尤其是miR-
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