炎癥性腸病指南解讀

1、1,炎癥性腸病指南解讀,醫(yī)學(xué)事務(wù)部 曾潔2015.09.21,2,IBD指南總覽,3,2004 英國(guó)----------------- 成人IBD管理指南,2008 歐洲 -----------------ECCO指南：UC當(dāng)前管理,2009 WGO ----------------IBD全球?qū)嵺`指南,2010 美國(guó) -----------------ACG：成人IBD實(shí)踐指南,2011 英國(guó) -----------------

2、 BSG：成人IBD管理實(shí)踐指南,2012 歐洲 -----------------ECCO：IBD診斷與治療的循證共識(shí),2012 中國(guó) -----------------IBD診斷與治療專家共識(shí),2013 英國(guó) ----------------- NICE：成人?兒童?青少年UC管理,2015 加拿大 ---------------非住院UC患者臨床管理實(shí)踐指南,☆,☆,☆,☆,☆,☆,4,指南背景介紹及特點(diǎn),5,6,7,各指南流

3、行病數(shù)據(jù),8,9,指南中5-ASA治療推薦,推薦劑量,10,美沙拉嗪治療UC推薦（1）,11,美沙拉嗪治療UC推薦（2）,12,* 無(wú)論是癥狀緩解還是內(nèi)鏡緩解或組織學(xué)緩解，局部使用美沙拉秦療效均優(yōu)于局部應(yīng)用皮質(zhì)激素。對(duì)于距離肛緣50cm以內(nèi)的結(jié)腸炎，聯(lián)合應(yīng)用口服及局部美沙拉秦可能比任何單一途徑用藥都更有效。,美沙拉嗪治療UC推薦（3）,13,美沙拉嗪治療UC推薦（4）,14,美沙拉嗪治療CD的推薦,15,16,,IBD妊娠患者的醫(yī)療管理

4、需要建立在與患者溝通上，懷孕前應(yīng)考慮治療后風(fēng)險(xiǎn)與獲益。柳氮磺胺吡啶和其他美沙拉嗪藥物（到3.0g/d）對(duì)妊娠期及哺乳期婦女是安全的。推薦服用柳氮磺胺吡啶的女性補(bǔ)充葉酸（2mg/day）。乳汁中會(huì)檢測(cè)到的5-ASA可以忽略不計(jì)，因此哺乳被認(rèn)為是安全的。曾有報(bào)道嬰兒出現(xiàn)水樣腹瀉，但是嬰兒母親停止藥物治療后可恢復(fù)。,1.Selinger CP,et al.[J]World J Gastroterol,2012,18(21):2600-26

5、08,妊娠期美沙拉嗪的推薦,17,指南中5-ASA文獻(xiàn)/流程匯總,2010年ACG指南關(guān)于頗得斯安的文獻(xiàn),18,1. Hanauer SB.Inflamm Bowel Dis.1998;4:79-83. 2. Hanauer S.Am J Gastroenterol.1993;88:1188-97. 3. Marteau P.Gut.2005;54:960-5. 4.Miner P.Dig Dis Sci.1995;40:296-304

6、. 5. Fockens P.Eur J Gastroenterol Hepatol.1995;7:1025-30.,2012年ECCO指南-美沙拉嗪口服/局部治療的文獻(xiàn),19,對(duì)于距離肛緣50cm以內(nèi)的結(jié)腸炎，聯(lián)合應(yīng)用口服及局部美沙拉秦可能比任何單一途徑用藥都更有效。目前尚無(wú)針對(duì)直腸炎聯(lián)合治療的臨床試驗(yàn)。推薦口服聯(lián)合局部美沙拉秦作為輕中度活動(dòng)期左半結(jié)腸炎的一線治療方案。,1. Safdi M. et al. Am J Gastro

7、enterol 1997;92:1867-71. 2.Marteau P. et al. Gut 2005;54:960-5. 3.Regueiro M. et al. Inflamm Bowel Dis 2006;12:979-94.,20,2012年ECCO指南-美沙拉嗪治療CD的文獻(xiàn),21,22,輕中度活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎的管理流程,* 如可能，口服MMX布地奈德可做替代

8、 #評(píng)估完全緩解的時(shí)間不確定，在開(kāi)始治療后介于4-12個(gè)月之間,2015年多倫多共識(shí)-UC治療流程,23,,*不適合對(duì)5-ASA無(wú)應(yīng)答的患者 #治療劑量加大和維多珠單抗治療藥物監(jiān)測(cè)不確定 ++評(píng)估完全緩解的時(shí)間不確定，在開(kāi)始治療后4-12個(gè)月