肺腺癌結(jié)節(jié)腫瘤間質(zhì)與MDCT增強(qiáng)間的相關(guān)性研究并與微血管密度、組織學(xué)亞型對(duì)照.pdf

1、第1部分：肺腺癌實(shí)性結(jié)節(jié)腫瘤間質(zhì)與MDCT早期增強(qiáng)間的相關(guān)性研究---并與微血管密度、組織學(xué)亞型對(duì)照目的：研究肺腺癌實(shí)性結(jié)節(jié)中腫瘤間質(zhì)比例、分布與多排螺旋CT早期增強(qiáng)強(qiáng)化值、強(qiáng)化形態(tài)等之間的相關(guān)性，并與結(jié)節(jié)微血管密度及組織學(xué)亞型進(jìn)行對(duì)照。 方法：31位肺腺癌患者(男17例，女14例；年齡30～75歲，平均57歲)，病灶均為孤立性實(shí)性結(jié)節(jié)(結(jié)節(jié)直徑1.0～3.0cm，平均2.2cm)行常規(guī)多排螺旋CT對(duì)比增強(qiáng)掃描(SIEMENS

2、Sensation 16，90ml Ultravist，3ml/s，延遲30s或TOSHIBA Aquilion 16，75ml ultravi st，3ml/s，延遲30s)，所有病例均經(jīng)外科手術(shù)病理證實(shí)。CT觀察指標(biāo)包括結(jié)節(jié)凈強(qiáng)化值和強(qiáng)化形態(tài)。每個(gè)結(jié)節(jié)手術(shù)標(biāo)本的最大切面經(jīng)HE染色后于低倍鏡下共觀察約25個(gè)視野并分別將圖像進(jìn)行數(shù)字化采集，使用半自動(dòng)分割軟件計(jì)算結(jié)節(jié)內(nèi)平均間質(zhì)比例。統(tǒng)計(jì)方法采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析結(jié)節(jié)強(qiáng)化程度、腫瘤

3、間質(zhì)比例及微血管密度之間的關(guān)系；采用Fisher’s精確檢驗(yàn)分析結(jié)節(jié)不同組織學(xué)亞型間CT強(qiáng)化程度的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)果：侵襲型腫瘤間質(zhì)比例(13.2﹪～54.5﹪，均值26.2±8.8﹪)與結(jié)節(jié)凈強(qiáng)化值(8～60.8HU，均值31.2±13.6HU)間呈明顯正相關(guān)(r=0.483，p=0.006)。58.1﹪(18/31)的結(jié)節(jié)呈均勻強(qiáng)化，32.3﹪(10/31)呈周?chē)鷱?qiáng)化，3.2﹪(1/31)呈中心強(qiáng)化，3.2﹪(1/31)呈不

4、對(duì)稱強(qiáng)化，3.2﹪(1/31)未見(jiàn)強(qiáng)化。 58.1﹪(18/31)結(jié)節(jié)的間質(zhì)呈混雜分布，35.5﹪(11/31)呈周?chē)植迹?.2﹪(1/31)呈中心分布，3.2﹪(1/31)呈不對(duì)稱分布。腺泡性腺癌凈強(qiáng)化值多“>20 HU”，明顯高于實(shí)性腺癌伴粘液形成亞型(p=0.005)。 結(jié)論：肺腺癌實(shí)性結(jié)節(jié)的CT強(qiáng)化程度不僅反映了腫瘤內(nèi)部的血管生成情況并且更加反映出腫瘤內(nèi)間質(zhì)的增殖程度；腫瘤問(wèn)質(zhì)比例較之微血管密度可以更加全面地解釋結(jié)節(jié)強(qiáng)

5、化的組織學(xué)基礎(chǔ)；結(jié)節(jié)強(qiáng)化形態(tài)與腫瘤問(wèn)質(zhì)分布間具有良好的相關(guān)性；CT高度懷疑惡性的結(jié)節(jié)，結(jié)合其強(qiáng)化程度和強(qiáng)化形態(tài)，可于術(shù)前對(duì)其侵襲型問(wèn)質(zhì)的多少和分布加以預(yù)測(cè)，對(duì)判斷腫瘤的預(yù)后有一定幫助；大多數(shù)腺泡性腺癌的強(qiáng)化程度明顯高于實(shí)性腺癌伴粘液形成亞型，充分認(rèn)識(shí)肺腺癌不同亞型的病理特征對(duì)理解CT增強(qiáng)中出現(xiàn)的部分假陰性結(jié)果具有一定的鑒別診斷意義。 第2部分肺：腺癌結(jié)節(jié)MDCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特點(diǎn)及其與腫瘤間質(zhì)的關(guān)系初探---并與微血管密度、組織學(xué)亞型

6、對(duì)照目的：初步探討不同密度肺腺癌結(jié)節(jié)中腫瘤間質(zhì)比例、分布與多排螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)強(qiáng)化峰值、凈強(qiáng)化值、造影劑廓清值、強(qiáng)化形態(tài)等之間的關(guān)系，并與結(jié)節(jié)微血管密度及組織學(xué)亞型進(jìn)行對(duì)照。 方法：8位肺腺癌患者(男5例，女 3例；年齡23～75歲，平均53歲)，病灶均為孤立性結(jié)節(jié)(結(jié)節(jié)直徑1.0～2.5cm，平均1.9cm)行多排螺旋CT動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)掃描(SIEMENS Setlsation 16，90ml Ultravist，5ml/s，第

7、一期全肺掃描延遲20s，后期結(jié)節(jié)局部掃描分別延遲40s、60s、2min、3min、4min)，所有病例均經(jīng)外科手術(shù)病理證實(shí)。CT觀察指標(biāo)包括結(jié)節(jié)強(qiáng)化峰值、達(dá)峰時(shí)間、凈強(qiáng)化值、造影劑廓清值、造影劑廓清率、強(qiáng)化形態(tài)等。每個(gè)結(jié)節(jié)手術(shù)標(biāo)本的最大切面經(jīng)HE染色后于低倍鏡下共觀察約25個(gè)視野并分別將圖像進(jìn)行數(shù)字化采集，使用半自動(dòng)分割軟件計(jì)算結(jié)節(jié)內(nèi)平均間質(zhì)比例。 結(jié)果：5例實(shí)性結(jié)節(jié)和3例部分實(shí)性結(jié)節(jié)中的非實(shí)性部分的凈強(qiáng)化值為(13.3～60

8、.OHU，均值31.9±13.6HU；7例≥25HU，1例粘液型BAC<25HU)，強(qiáng)化峰值(30.5～102.OHU，均值72.8±22.4HU)，造影劑廓清值(4.8～22.0HU，均值12.5±7.7HU；7例在5-30HU范圍內(nèi)，1例粘液型BAC<5)，造影劑廓清率(8.8～30.6﹪，均值16.6±7.5﹪)，侵襲型腫瘤問(wèn)質(zhì)比例(13.0﹪～33.0﹪，均值25.3±6.6﹪)。3例部分實(shí)性結(jié)節(jié)中的非實(shí)性部分的凈強(qiáng)化值(29.

9、0～44.0HU，均值34.7±8.1HU)，強(qiáng)化峰值(-746～-265.0HU，均值-444.3±262.8HU)，造影劑廓清值(14.0～33.0HU，均值20.7±10.7HU；2例在5-30HU范圍內(nèi)；1例表現(xiàn)為非粘液型BAC者>30HU)，侵襲型腫瘤間質(zhì)比例(2.0﹪～15.0﹪，均值6.7±7.2﹪)。 結(jié)論：肺腺癌實(shí)性結(jié)節(jié)行MDCT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)凈強(qiáng)化值多≥25HU，造影劑廓清值多在5-30HU范圍內(nèi)；肺腺癌中一些非實(shí)