全膝置換術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)置管與非置管鎮(zhèn)痛的對比研究.pdf

1、目的：本課題擬通過對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用關(guān)節(jié)內(nèi)置管與非置管的兩種鎮(zhèn)痛方法進行對比研究，試圖論證置管法的術(shù)后鎮(zhèn)痛療效更理想。
　　 方法：從2008年6月至2009年12月，選取在我院骨科擬行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）的50例患者，術(shù)前均明確診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA），具有手術(shù)指征并排除相關(guān)禁忌癥。其中男性18例，女性32例，平均年齡65歲（50～

2、78歲），平均體重指數(shù)（body mass index，BMI）22.4kg/㎡（17.5～27.8 kg/㎡），左膝23例，右膝27例。術(shù)前患肢膝關(guān)節(jié)活動度（rangeof motion，ROM）平均99.5°（85～125°），均無明顯內(nèi)外翻畸形者。運用前瞻性、隨機、對比研究方法，將所有患者分為兩組：置管試驗組和非置管對照組，各25例。兩組術(shù)中均圍關(guān)節(jié)注射“雞尾酒”鎮(zhèn)痛混合液，而置管試驗組術(shù)后第1天經(jīng)關(guān)節(jié)內(nèi)置管單次追加灌注鎮(zhèn)痛混合液

3、（羅哌卡因、凱紛、腎上腺素），非置管對照組則術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)不置管。圍手術(shù)期其他鎮(zhèn)痛方案均統(tǒng)一，術(shù)后均不使用病人自控鎮(zhèn)痛（patient-controlled analgesia，PCA）。比較兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛視覺模擬評分（visual analog scales，VAS）、夜間睡眠質(zhì)量評分、阿片類藥物使用量、患者總體滿意度（gross satisfaction scales，GSS）、膝關(guān)節(jié)ROM、首次下地行走時間、主動直腿抬高45°

4、時間等，同時觀察患者術(shù)后心率、血壓變化，手術(shù)前、后Hb變化量以及惡心、嘔吐、尿潴留、呼吸抑制、傷口愈合不良等相關(guān)并發(fā)癥。置管試驗組在拔管后，隨機取5例導(dǎo)管尖端行細菌培養(yǎng)加藥敏。并且所有患者出院后仍定期門診或電話隨訪，觀察是否出現(xiàn)傷口愈合情況、關(guān)節(jié)深部感染等現(xiàn)象。
　　 結(jié)果：（1）與非置管對照組相比，TKA術(shù)后第1天經(jīng)關(guān)節(jié)內(nèi)置管追加灌注鎮(zhèn)痛混合液后，患者術(shù)后24～48小時的靜息痛平均VAS評分和術(shù)后第2、3天的運動痛平均VAS評

5、分均顯著減少，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而兩組在術(shù)后0～24小時、出院時及術(shù)后6周隨訪時的靜息痛和活動痛平均VAS評分方面，均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。（2）在術(shù)后3天夜間睡眠質(zhì)量評分及口服阿片類藥物使用總量方面亦均明顯減少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（3）在術(shù)后3天膝關(guān)節(jié)ROM、主動直腿抬高45°時間、首次下地行走時間及術(shù)后2天患者GSS等方面亦有優(yōu)勢；但出院時及術(shù)后6周隨訪時的膝關(guān)節(jié)ROM則無統(tǒng)計學(xué)差異。（

6、4）所有的5例導(dǎo)管尖端細菌培養(yǎng)加藥敏結(jié)果均為陰性；兩組均無一例出現(xiàn)心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性等并發(fā)癥，但各有一例傷口脂肪液化、淺層滲液，經(jīng)換藥、局部加壓包扎后，均一期愈合；兩組在惡心、嘔吐、尿潴留、呼吸抑制、傷口愈合不良等并發(fā)癥方面比較，差異則均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；至末次門診或電話隨訪，無一例發(fā)生傷口愈合不良或假體感染等現(xiàn)象。
　　 結(jié)論：1.TKA術(shù)中注射“雞尾酒”聯(lián)合術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)置管鎮(zhèn)痛，能滿足TKA后36小時以上理想鎮(zhèn)