鞍區(qū)周圍病變術(shù)后鈉鹽代謝紊亂臨床分析.pdf

1、目的：鈉鹽代謝紊亂是鞍周病變術(shù)后的常見并發(fā)癥，本文主要探討鞍區(qū)及其周圍病變術(shù)后鈉鹽代謝紊亂的類型、發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制及防治策略。 方法：回顧性分析我院2004年10月至2007年11月收治的105例鞍區(qū)及其周圍病變患者，其中20歲以下7例，21～40歲55例，41～60歲24例，60歲以上19例：垂體腺瘤53例，顱咽管瘤20例，下丘腦及三腦室區(qū)膠質(zhì)瘤6例，腦膜瘤9例，鞍旁動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血17例，合并糖尿病患者37例。全部病例

2、均經(jīng)CT、MRI、DSA或病理證實(shí)，并且甲狀腺、心、肝、腎功能正常。所有患者入院當(dāng)天和術(shù)后第二天常規(guī)行血清離子和腎功能檢查，發(fā)現(xiàn)異常者，每天復(fù)查血鈉1～2次，無異常者，以后3～5天監(jiān)測(cè)1次。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心率、血壓及24小時(shí)尿量監(jiān)測(cè)，對(duì)血清鈉異常者每天檢測(cè)腎功能，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)意識(shí)變化。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查把鈉鹽代謝紊亂分為高鈉血癥和低鈉血癥。比較同一種因素影響下分別出現(xiàn)高鈉血癥和低鈉血癥的發(fā)生率，用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.

3、05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：本組患者46例術(shù)后出現(xiàn)鈉鹽紊亂，發(fā)生率為43.81％；其中高鈉血癥24例，發(fā)生率為22.86％，低鈉血癥22例，發(fā)生率為20.95％。垂體腺瘤共53例，其中突破鞍膈向鞍上發(fā)展者29例，10例術(shù)后出現(xiàn)高鈉血癥，發(fā)生率為34.48％，1例出現(xiàn)低鈉血癥，發(fā)生率為3.45％(P<0.05)；局限于鞍內(nèi)者24例，1例術(shù)后出現(xiàn)高鈉血癥，發(fā)生率為4.17％，9例出現(xiàn)低鈉血癥，發(fā)生率為37.50％(P<0.05)。顱

4、咽管瘤共20例，8例術(shù)后出現(xiàn)高鈉血癥，發(fā)生率為40％，3例出現(xiàn)低鈉血癥，發(fā)生率為15％(P<0.05)。下丘腦及三腦室區(qū)膠質(zhì)瘤共6例，2例術(shù)后出現(xiàn)高鈉血癥，發(fā)生率為33.33％，未出現(xiàn)低鈉血癥(樣本量太小，未行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析)。腦膜瘤共9例，2例術(shù)后出現(xiàn)高鈉血癥，發(fā)生率為22.22％，3例出現(xiàn)低鈉血癥，發(fā)生率為33.33％(P>0.05)。鞍旁動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血共17例，1例術(shù)后出現(xiàn)高鈉血癥，發(fā)生率為5.88％，6例出現(xiàn)低鈉血癥，發(fā)生率為

5、35.29％(P<0.05)。老年患者19例，1例出現(xiàn)高鈉血癥，發(fā)生率為5.26％，8例出現(xiàn)低鈉血癥，發(fā)生率為42.11％(P＜0.05)。合并糖尿病患者37例，12例出現(xiàn)高鈉血癥，發(fā)生率為32.43％，2例出現(xiàn)低鈉血癥，發(fā)生率為5.41％(P＜0.05)。 結(jié)論：鞍區(qū)周圍病變術(shù)后易出現(xiàn)鈉鹽代謝紊亂，而垂體柄或下丘腦受侵及者及合并糖尿病患者術(shù)后鈉鹽紊亂多表現(xiàn)為高鈉血癥；未侵及垂體柄或下丘腦的鞍內(nèi)病變患者、動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血患者