多發(fā)性特發(fā)根頸吸收的臨床病理學(xué)研究.pdf

1、多發(fā)性特發(fā)根頸吸收(Multiple idiopathic cervical root resorption，MICRR)是一種臨床罕見的牙外吸收，發(fā)生在上皮附著下方的牙根頸部表面，是牙周膜中的吸收性細(xì)胞進(jìn)行性破壞牙體硬組織的結(jié)果。到2007年為止，國外僅報(bào)道過23例，而國內(nèi)僅有劉榮森等就此病于2003年發(fā)表過一篇臨床報(bào)道。由于以往的資料多為臨床個(gè)案報(bào)告，因此對(duì)該病的病變實(shí)質(zhì)尚缺乏了解。本研究在收集了兩例MICRR的基礎(chǔ)上，分別從臨床表

2、現(xiàn)、組織病理學(xué)特征、分子生物學(xué)機(jī)制及臨床治療這四個(gè)方面對(duì)其加以深入系統(tǒng)性研究，以期能夠明確此病的臨床病理學(xué)特點(diǎn)，為臨床診斷和治療MICRR提供資料。 第一部分、多發(fā)性特發(fā)根頸吸收的臨床表現(xiàn) 目的：報(bào)道兩例MICRR患者的臨床表現(xiàn)。 方法：分別從兩例MICRR病患的局部表現(xiàn)、全身狀況和影像學(xué)表現(xiàn)方面進(jìn)行報(bào)道、分析，并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。 結(jié)果：兩例病患均無明顯的系統(tǒng)性致病因素，分別有分布于口內(nèi)三個(gè)不同象限的14顆

3、和11顆牙齒發(fā)生局限于牙體頸部的廣泛性牙外吸收，以致部分牙齒頸部呈現(xiàn)粉紅色顏色改變，甚至病理性根折。該吸收的病變范圍橫向從牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)表面到深入牙本質(zhì)內(nèi)并可達(dá)牙髓腔表面，縱向侵及牙冠頸1/3到牙根中1/3不等，較少涉及到根尖1/3。 結(jié)論：MICRR是一種有別于其他類型牙吸收病變的特殊病損。 第二部分、多發(fā)性特發(fā)根頸吸收的組織病理學(xué)特征 目的：明確MICRR的組織病理學(xué)特點(diǎn)。 方法：以MICRR患者在治

4、療過程中被拔除的患牙、在牙周翻瓣術(shù)中被刮除的位于吸收窩洞內(nèi)和鄰近牙周膜中的纖維組織、以及在根管治療中被取出的新鮮牙髓組織為對(duì)象，分別進(jìn)行HE染色和免疫組織化學(xué)染色觀察以及超微結(jié)構(gòu)觀察。 結(jié)果：HE染色結(jié)果顯示，這種形式的牙吸收是穿過牙骨質(zhì)或牙釉質(zhì)而深入到牙本質(zhì)中的。吸收邊緣不規(guī)則，呈蟲蝕狀。牙本質(zhì)吸收表面存在兩種組織學(xué)形式，其一為吸收性的牙本質(zhì)破壞，表現(xiàn)為因吸收而形成的牙本質(zhì)陷窩及附近的吸收性單個(gè)核和多核巨細(xì)胞以及血管纖維組織；

5、另一種為新生的骨樣組織沉積，表現(xiàn)為新生骨樣組織不規(guī)則地沉積在發(fā)生吸收的牙本質(zhì)缺損表面。吸收窩洞內(nèi)和鄰近的牙周膜組織中充滿了吸收性血管纖維組織，其中可見因吸收而分離的牙本質(zhì)殘片及不規(guī)則的新生鈣化區(qū)。未觀察到有明顯的炎性細(xì)胞浸潤。牙髓組織中也有大量鈣化團(tuán)塊的存在。免疫組化染色結(jié)果顯示，吸收性血管纖維組織中存在有大量CD68陽性的單核/巨噬細(xì)胞來源的單個(gè)核和多核巨細(xì)胞。TEM觀察結(jié)果也證實(shí)病變組織內(nèi)有單核細(xì)胞樣細(xì)胞的存在。 結(jié)論：MI

6、CRR的病理學(xué)特點(diǎn)為病變處的牙體硬組織表面呈蟲蝕狀吸收，病變組織中充滿血管纖維組織，其內(nèi)存在有大量單個(gè)核和多核巨細(xì)胞及新生鈣化團(tuán)塊。表明MICRR是一種牙體硬組織的吸收和修復(fù)性骨樣沉積交替存在的過程。 第三部分、多發(fā)性特發(fā)根頸吸收的分子生物學(xué)初探 目的：初步探討MICRR的發(fā)病與能造成多種骨改建異常疾病的編碼蛋白質(zhì)RANK的基因TNFRSF11A1號(hào)外顯子突變之間的關(guān)系。 方法：采集第一部分中的兩名患者及六名正常

7、人的外周靜脈全血，從中提取基因組DNA，經(jīng)過PCR擴(kuò)增并純化產(chǎn)物后測序，與Genbank公布序列進(jìn)行比對(duì)并分析。 結(jié)果：八名研究對(duì)象基因組DNA的目標(biāo)基因位點(diǎn)上均無突變發(fā)生。 結(jié)論：初步證明MICRR的發(fā)病與編碼蛋白質(zhì)RANK的基因TNFRSF11A的1號(hào)外顯子無關(guān)。 第四部分、多發(fā)性特發(fā)根頸吸收的臨床治療初探 目的：初步探索MICRR的臨床治療方法并評(píng)價(jià)其療效。 方法：以第一部分中的一名MICR