呼氣末正壓對急性呼吸窘迫綜合征死腔分?jǐn)?shù)影響的臨床研究.pdf

1、第一部分死腔分?jǐn)?shù)與急性呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后關(guān)系的研究
　　 目的探討死腔分?jǐn)?shù)（VD/VT）與急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者預(yù)后的關(guān)系。方法納入2009年6月至2010年5月間東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院ICU的早期ARDS患者23例，使用單次呼吸CO2圖法測定VD/Vr。記錄患者一般情況，Murray評分、急性生理和慢性健康（APACHEⅡ）評分、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、功能殘氣量（FRC）、平臺壓（Pplat）、肺靜態(tài)順

2、應(yīng)性（Cst）、住院28天病死率。利用受試者特征曲線評價APACHEⅡ評分、PaO2/FiO2、FRC、VD/VT對患者預(yù)后的預(yù)測價值。結(jié)果23例患者中存活11例，死亡12例，死亡組和存活組之間PaO2/FiO2、Pplat、Cst、HR、MAP差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。與存活組患者相比，死亡組VD/VT、Murray評分和APECHEⅡ評分均顯著增高，而FRC明顯降低（p<0.05）。VD/VT判斷預(yù)后的ROC下面積（AUC）

3、0.867（p<0.05），當(dāng)以VD/VT>0.565作為預(yù)測死亡臨界值時，其敏感度及特異度分別為：0.83及0.82；Murray評分判斷預(yù)后的AUC為0.75（p<0.05），當(dāng)以2.38為預(yù)測死亡臨界值時，其敏感度及特異度分別為：0.83和0.73；APECHEⅡ評分判斷預(yù)后的AUC為0.777，以17.5為預(yù)測死亡臨界值時，其敏感度和特異度分別為：0.83和0.73；FRC判斷預(yù)后的AUC為0.83（p<0.05），當(dāng)以1605

4、ml為預(yù)測死亡的臨界值時，其敏感度及特異度分別為：0.91和0.75。結(jié)論 ARDS死亡患者發(fā)病早期死腔分?jǐn)?shù)高于存活患者；與APECHEⅡ評分、Murray評分相比，死腔分?jǐn)?shù)對ARDS預(yù)后判斷更有指導(dǎo)價值。
　　 關(guān)鍵詞：死腔分?jǐn)?shù)；急性呼吸窘迫綜合征；預(yù)后
　　 第二部分呼氣末正壓對急性呼吸窘迫綜合征死腔分?jǐn)?shù)的影響
　　 目的觀察呼氣末正壓（PEEP）對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）死腔分?jǐn)?shù)（VD/VT）影響。<

5、br>　　 方法納入2009年6月至2010年5月間東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院ICU的早期ARDS患者23例，使用單次呼吸CO2圖法測定VD/VT，控制性肺膨脹實施肺復(fù)張，觀察肺復(fù)張后不同PEEP[20cmH2O至6cmH2O（每次遞減2cmH2O）、OcmH2O]對VD/VT、功能殘氣量（FRC）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、肺靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）、心率（HR）和平均動脈壓（MAP）影響。結(jié)果肺復(fù)張后PEEP遞減過程中VD/VT先降低

6、后增加，與PEEP為20cmH2O和OcmH2O相比，10cmH2O的PEEP時VD/VT明顯降低（p<0.05）。Cst在PEEP遞減過程中先增大后減小，與PEEP為12cmH2O時相比，PEEP水平在20cmH2O明顯降低（p<0.05）。隨PEEP遞減，F(xiàn)RC和PaO2/FiO2均逐漸減少；在PEEP0cmH2O水平時FRC和PaO2/FiO2均較PEEP為20cmH2O時明顯減?。╬<0.05）。在PEEP遞減過程中HR和MAP

7、均無明顯變化（p>0.05）。
　　 結(jié)論肺復(fù)張后選擇合適PEEP可減少死腔樣通氣。
　　 關(guān)鍵詞：死腔分?jǐn)?shù)；呼氣末正壓；肺復(fù)張；急性呼吸窘迫綜合征。
　　 第三部分死腔分?jǐn)?shù)指導(dǎo)急性呼吸窘迫綜合征PEEP的選擇
　　 目的探討死腔分?jǐn)?shù)（VD/VT）指導(dǎo)早期ARDS患者PEEP選擇的可行性。方法納入2009年6月至2010年5月間東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院ICU的早期ARDS患者23例，控制性肺膨脹實施肺復(fù)張，分

8、別以最小死腔分?jǐn)?shù)、最大順應(yīng)性、最佳氧合選擇目標(biāo)PEEP，觀察不同方法的目標(biāo)PEEP對氧合、VD/VT、靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）和功能殘氣量（FRC）等影響。結(jié)果最小死腔分?jǐn)?shù)與最大順應(yīng)性選擇的目標(biāo)PEEP差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），但均明顯低于最佳氧合選擇的目標(biāo)PEEP（p<0.05）。肺復(fù)張后采用死腔分?jǐn)?shù)選擇的目標(biāo)PEEP機械通氣時氧合指數(shù)明顯低于最佳氧合（p<0.05），但與最大順應(yīng)性選擇的目標(biāo)PEEP時Cst差異無統(tǒng)計學(xué)意義p>0