NaHCO3對(duì)成人心臟術(shù)后血管麻痹綜合癥的血流動(dòng)力學(xué)及腎功能的影響.pdf

1、背景:體外循環(huán)(CPB)引起的血管麻痹綜合征已經(jīng)成為術(shù)后并發(fā)癥以及死亡的原因之一。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道,血管麻痹綜合征主要表現(xiàn)為全身血管對(duì)縮血管物質(zhì)和舒血管物質(zhì)的反應(yīng)降低或不反應(yīng),導(dǎo)致血壓不能有效提升、組織灌注難以改善,細(xì)胞缺氧和損傷加重。研究表明體外循環(huán)過(guò)程中產(chǎn)生的炎癥因子、術(shù)中低體溫、離子通道的抑制以及多種激酶的激活等誘導(dǎo)相關(guān)基因表達(dá)增強(qiáng),抑制血管平滑肌細(xì)胞(aorticsmoothmusclecell,ASMCs)收縮導(dǎo)致血管過(guò)度舒張,呈

2、現(xiàn)血管低反應(yīng)性。而心臟術(shù)后患者的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,為提高患者血壓,維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,則需使用大劑量的血管活性藥物。血管活性藥物的應(yīng)用會(huì)引發(fā)組織耗氧增加、腎臟和腸系膜血流減少,肺阻力增加等一系列術(shù)后危險(xiǎn)的出現(xiàn)。本文在于探討心臟術(shù)后出現(xiàn)血管麻痹綜合征的患者中應(yīng)用碳酸氫鈉后對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)及患者腎功能的影響。
　　目的:通過(guò)觀察心臟術(shù)后運(yùn)用NaHCO3和血管活性藥物對(duì)患者的平均動(dòng)脈壓、血液PH值、尿量以及血管活性藥物濃度的變化差異,

3、研究NaHCO3在對(duì)心臟手術(shù)后血管麻痹綜合征患者的血流動(dòng)力學(xué)及腎功能進(jìn)行分析,為臨床體外循環(huán)術(shù)后患者的治療提供臨床參考。
　　方法:按統(tǒng)一的納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn),于2011.6-2013.1在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院心臟外科行心臟手術(shù)且術(shù)中使用體外循環(huán)技術(shù)支持、術(shù)后在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)出現(xiàn)血管麻痹綜合癥的患者共149例,統(tǒng)計(jì)患者的年齡、體重、LVEF、手術(shù)時(shí)間、體外時(shí)間、ICU時(shí)間等,分為兩組(NaHCO3、小劑量血管活性藥物組和血管活性

4、藥物組),治療后監(jiān)測(cè)患者的平均動(dòng)脈壓、血液PH值、尿量以及血管活性藥物濃度的變化,分析血管麻痹綜合癥對(duì)患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)、腎功能的影響。
　　結(jié)果:接受NaHCO3治療的所有患者中,2例出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能障礙并接受透析治療(3.5％);而未接受NaHCO3治療的患者中,共7例出現(xiàn)了不同程度的腎功能障礙(7.5%),其中5例接受了透析治療(5.3%)。
　　結(jié)論:體外循環(huán)術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者易出現(xiàn)血管麻痹綜合癥。大劑量的運(yùn)用