搏動(dòng)灌注和平流灌注對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)、心腎功能和細(xì)胞因子的影響.pdf

1、-、研究目的： 從體外循環(huán)技術(shù)出現(xiàn)伊始,有關(guān)搏動(dòng)灌注與平流灌注的爭(zhēng)論便持續(xù)存在。盡管已經(jīng)有許多評(píng)估兩種灌注模式優(yōu)劣性的研究,但是其研究結(jié)果并未達(dá)成一致。隨著體外循環(huán)技術(shù)的改進(jìn),手術(shù)技術(shù)的提高,術(shù)后管理的完善,平流灌注獲得了很好的效果,目前大量應(yīng)用于臨床。但是隨著心臟外科技術(shù)日臻完善,手術(shù)人群不斷擴(kuò)大,高?；颊呷找嬖龆?其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也不斷升高,而體外循環(huán)是術(shù)后臟器功能損害,產(chǎn)生并發(fā)癥的主要原因。因?yàn)椴珓?dòng)灌注較為符合生理,所

2、以再次成為研究的熱點(diǎn)。本臨床研究的目的是觀察和比較在體外循環(huán)時(shí)兩種灌注模式對(duì)機(jī)體細(xì)胞因子、血流動(dòng)力學(xué)、左心功能和腎功能的影響。 二、研究方法: 1、病例選擇及分組：選擇2007年2月到2008年2月期間收治的需在體外循環(huán)下行心臟手術(shù)的患者40例。將其分為兩組進(jìn)行檢查和比較。搏動(dòng)灌注組(PP組)患者為20例,在體外循環(huán)中采用滾壓泵和雙搏動(dòng)式心肺輔助裝置,產(chǎn)生搏動(dòng)灌注。平流灌注組(NPP組)患者也為20例,在體外循環(huán)中采用滾

3、壓泵,產(chǎn)生平流灌注。 2、比較搏動(dòng)灌注和平流灌注對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和心功能的影響：所有患者分別于術(shù)前(T1)、CPB后2h(T2)、4h(T3)、8h(T4)、24h(T5)用Swan-Ganz導(dǎo)管和。MP60型IntelliVue多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)體循環(huán)阻力指數(shù)、肺循環(huán)阻力指數(shù)、肺毛細(xì)血管楔壓和左室每搏做功指數(shù)。 3、比較搏動(dòng)灌注和平流灌注對(duì)腎功能的影響：所有患者分別于術(shù)前(T1)、CPB后6h(T2)、18h(T3)、30h

4、(T4)、42h(T5)收集血液和尿液標(biāo)本。監(jiān)測(cè)血清肌酐、血尿素氮、血漿β2-微球蛋白和尿β2-微球蛋白的含量。 4、比較搏動(dòng)灌注和平流灌注對(duì)細(xì)胞因子的影響：所有患者分別于術(shù)前(T1)、CPB期間0.5 h(T2)、CPB期間1 h(T3)、CPB后2h(T4)、CPB后4h(T5)、CPB后8h(T6)、CPB后24h(T7),采集血液標(biāo)本,用ELISA法測(cè)定血漿中TNF-α,IL-8,IL-10含量。 三、結(jié)果:

5、 1、患者一般情況術(shù)前兩組患者的年齡、性別、身高、體重、心功能分級(jí)、心臟彩超(主動(dòng)脈內(nèi)徑、EF、FS)、伴隨疾病(高血壓、糖尿病)、手術(shù)類型、主動(dòng)脈插管口徑、并行循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、主動(dòng)脈開放時(shí)間等基礎(chǔ)臨床指標(biāo)之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2、搏動(dòng)灌注和平流灌注對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和心功能的影響 (1)SVRI的變化:NPP組SVRI在T2-T4等各時(shí)間點(diǎn)均高于T1時(shí)間點(diǎn),且差別具有顯著性(P<0.01),并在T2時(shí)間點(diǎn)達(dá)到峰

6、值(3070.00±560.39 dyne·s/cm5·m2),隨后開始下降。PP組的變化趨勢(shì)與NPP組基本一致,同樣在T2時(shí)間點(diǎn)達(dá)到峰值(2646.00±559.95dyne·s/cm5·m2),隨后開始下降。兩組SVRI在T1、T3和T5時(shí)間點(diǎn)差別無(wú)顯著性(P>0.05)。在T2、T4時(shí)間點(diǎn)NPP組SVRI高于PP組,差別具有顯著性(P<0.05)。 (2)PVRI的變化:NPP組PVRI在T2、T3時(shí)間點(diǎn)均高于T1時(shí)間點(diǎn),

7、且差別具有顯著性(P<0.01),并在T2時(shí)間點(diǎn)達(dá)到峰值(368.50±92.52 dyne·s/cm5·m2),隨后開始下降。PP組的變化趨勢(shì)與NPP組基本一致,同樣在在T2時(shí)間點(diǎn)達(dá)到峰值(308.05±85.47 dyne·s/cm5·m2),隨后開始下降。兩組PVRI在T1、T5時(shí)間點(diǎn)差別無(wú)顯著性(P>0.05),在T2-T4時(shí)間點(diǎn)NPP組PVRI高于PP組,差別具有顯著性(P<0.05)。 (3)PCWP的變化：兩組PC

8、WP在12-15 mmHg之間波動(dòng),且兩組之間在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)差別均無(wú)顯著性(P>0.05)。NPP組在T4時(shí)間點(diǎn)、PP組在T5時(shí)間點(diǎn)均較同組T1時(shí)間點(diǎn)高,差別具有顯著性(P<0.05)。 (4)LVSWI的變化:NPP組LVSWI在T3、T4時(shí)間點(diǎn)低于T1時(shí)間點(diǎn),且差別具有顯著性(P<0.05),在T2時(shí)間點(diǎn)達(dá)到峰值(56.35±7.88 mg-M/beat·m2),在T3時(shí)間點(diǎn)降到最低值(42.75±8.89 mg-M/beat

9、·m2),隨后開始上升。PP組的變化趨勢(shì)與NPP組基本一致,在T2時(shí)間點(diǎn)達(dá)到峰值(57.6±9.86 mg-M/beat·m2),在T3時(shí)間點(diǎn)降到最低值(49.65±8.95 mg-M/beat·m2),隨后也開始上升,但各時(shí)間點(diǎn)與T1比較,差別無(wú)顯著性(P>0.05)。兩組INSWI在T1、T2和T5時(shí)間點(diǎn)差別無(wú)顯著性(P>0.05),在T3、T4時(shí)間點(diǎn)NPP組INSWI低于PP組,差別具有顯著性(P<0.05)。 3、搏動(dòng)灌

10、注和平流灌注對(duì)腎功能的影響 (1)Scr含量的變化:NPP組Scr含量在T2-T5等各時(shí)間點(diǎn)均高于T1時(shí)間點(diǎn),且差異具有顯著性(P<0.05),并在T4時(shí)間點(diǎn)達(dá)到峰值(139.40±40.04 umol/l),隨后開始下降。PP組的變化趨勢(shì)與NPP組基本一致,也在T4時(shí)間點(diǎn)達(dá)到峰值(144.25±49.40umol/l),隨后也開始下降。兩組Scr含量在T1時(shí)間點(diǎn)PP組高于NPP組,差異具有顯著性(P<0.05),但在T2-T5

11、時(shí)間點(diǎn)差異無(wú)顯著性(P>0.05)。NPP組Sct的絕對(duì)增長(zhǎng)量在T2-T5時(shí)間點(diǎn)高于PP組,差異具有顯著性(P<0.05)。 (2)BUN含量的變化:NPP組BUN含量在T2-T5等各時(shí)間點(diǎn)均高于T1時(shí)間點(diǎn),且差異具有顯著性(P<0.05),并在T4時(shí)間點(diǎn)達(dá)到峰值(9.96±2.49mmol/l),隨后開始下降。PP組的變化趨勢(shì)與NPP組基本一致,也在T4時(shí)間點(diǎn)達(dá)到峰值(10.75±3.42mmol/l),隨后也開始下降。兩組B

12、UN含量在T1時(shí)間點(diǎn)PP組高于NPP組,差異具有顯著性(P<0.05),但在T2-T5時(shí)間點(diǎn)差異無(wú)顯著性(P>0.05)。NPP組BUN的絕對(duì)增長(zhǎng)量在T5時(shí)間點(diǎn)高于PP組,差異具有顯著性(P<0.05)。 (3)血漿p2-MG含量的變化:NPP組血漿β2-MG含量在T2-T5等各時(shí)間點(diǎn)均高于T1時(shí)間點(diǎn),且差異具有顯著性(P<0.01),并在T4時(shí)間點(diǎn)達(dá)到峰值(5.85±1.61mg/l),隨后開始下降。PP組的變化趨勢(shì)與NPP組

13、基本一致,也在T4時(shí)間點(diǎn)達(dá)到峰值(5.28±1.75mg/l),隨后也開始下降。兩組血漿β2-MG含量在T1時(shí)間點(diǎn)PP組高于NPP組,差異具有顯著性(P<0.05),但在T2-T5時(shí)間點(diǎn)差異無(wú)顯著性(P>0.05)。NPP組血漿β2-MG的絕對(duì)增長(zhǎng)量在T2-T5時(shí)間點(diǎn)高于PP組,差異具有顯著性(P<0.05)。 (4)尿β2-MG含量的變化:NPP組尿β2-MG含量在T2-T5等各時(shí)間點(diǎn)均高于T1時(shí)間點(diǎn),且差異具有顯著性(P<0

14、.01),并在T3時(shí)間點(diǎn)達(dá)到峰值(529.95±158.75ug/l),隨后開始下降。PP組的變化趨勢(shì)與NPP組基本一致,也在T3時(shí)間點(diǎn)達(dá)到峰值(344.50±124.43ug/l),隨后也開始下降。兩組尿β2-MG含量在T1時(shí)間點(diǎn)差別無(wú)顯著性(P>0.05),但在T2-T5時(shí)間點(diǎn)NPP組高于PP組,差異具有顯著性(P<0.05)。 4、搏動(dòng)灌注和平流灌注對(duì)細(xì)胞因子的影響. 四、結(jié)論: 1、平流灌注不但可以引起外

15、周血管阻力升高和心臟后負(fù)荷加重,而且還導(dǎo)致左心功能下降。搏動(dòng)灌注雖然也引起外周血管阻力升高、心臟后負(fù)荷加重和左心功能下降。但能有效地抑制外周血管阻力升高和左心功能下降的程度,對(duì)CPB后血流動(dòng)力學(xué)和左心功能的維持起到一定的作用。 2、平流灌注可使腎臟受到損傷,引起腎功能損害。搏動(dòng)灌注雖然也使腎臟受到損傷,引起腎功能損害,但是能有效地抑制腎臟損傷,降低腎功能損害的程度。 3、平流灌注可以導(dǎo)致TNF-α、IL-8、IL-10的