腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹危險(xiǎn)因素的術(shù)前評(píng)估研究.pdf

1、目的:通過對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)中轉(zhuǎn)開腹危險(xiǎn)因素術(shù)前評(píng)估分析建立預(yù)測(cè)LC中轉(zhuǎn)開腹能性的評(píng)分系統(tǒng),以便術(shù)前綜合評(píng)價(jià)LC病例的手術(shù)難度和轉(zhuǎn)開腹可能性,指導(dǎo)臨床手術(shù)方式選擇。
　　 方法:徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2000年1月至2010年1月間共行LC手術(shù)1126例,其中中轉(zhuǎn)開腹55例(4.88％)。本文對(duì)LC中轉(zhuǎn)開腹組55例和隨機(jī)選取同期LC成功組300例的術(shù)前臨床資料進(jìn)行回顧性分析。首先選取中轉(zhuǎn)開腹可能性的危險(xiǎn)因素,進(jìn)行單因素分

2、析,篩選出中轉(zhuǎn)開腹的危險(xiǎn)因素,再進(jìn)行l(wèi)ogistic多元回歸分析,最終確定中轉(zhuǎn)開腹患者術(shù)前危險(xiǎn)因素,建立LC中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)可能性P函數(shù)。并根據(jù)logistic多元回歸分析結(jié)果對(duì)危險(xiǎn)因素分別賦值,建立預(yù)測(cè)中轉(zhuǎn)開腹可能性的評(píng)分系統(tǒng)。計(jì)算355例LC的綜合得分,依據(jù)得分高低進(jìn)行分組,比較不同得分組中轉(zhuǎn)開腹率。畫出ROC(Receiver-operator Charaeteristic Curve)曲線,計(jì)算ROC曲線以下面積。選擇一個(gè)分值作為轉(zhuǎn)

3、開腹率高低的分界值,使敏感度和特異度最理想。并用ROC曲線評(píng)價(jià)該評(píng)分系統(tǒng)的效能。統(tǒng)計(jì)軟件使用SPSS13.0和Microsoft Excel2003,統(tǒng)計(jì)指標(biāo)取P＜0.05時(shí)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1.男性、年齡≥65歲、肥胖BMI≥28、急性膽囊炎、急性膽囊炎發(fā)作次數(shù)≥3次、膽囊壁增厚≥0.4cm、膽囊頸部結(jié)石嵌頓、糖尿病、上腹部手術(shù)史、膽總管增寬≥0.8cm是LC中轉(zhuǎn)開腹膽囊切除術(shù)(OC)的危險(xiǎn)因素。

4、
　　 2.LC中轉(zhuǎn)OC可能性P的函數(shù)為:p=ey/(1+ey)Y=-5.353+1.335×性別+1.071×年齡+2.026×肥胖+1.512×急性膽囊炎+3.272×急性膽囊炎發(fā)作次數(shù)+1.605×膽囊壁增厚+3.322×膽囊頸部結(jié)石嵌頓+1.714×糖尿病+2.949×上腹部手術(shù)史+3.1×膽總管增寬(危險(xiǎn)因素存在時(shí)賦值取1不存在示取0)。
　　 根據(jù)logistic多元回歸特點(diǎn),利用函數(shù)中各危險(xiǎn)因素前系數(shù)對(duì)個(gè)危

5、險(xiǎn)因素進(jìn)行賦值:性別(男13,女0),年齡(≥65歲為11,＜65歲為0),肥胖(BMI≥28為20,BMI＜25為0),急性膽囊炎(是為15,否為0),急性膽囊炎發(fā)作次數(shù)≥3次(是為33,否為0),膽囊壁增厚(≥0.4cm為16,＜0.4cm為0),膽囊頸部結(jié)石嵌頓(是為33,否為0),糖尿病(是為17,否為0),上腹部手術(shù)史(是為29,否為0),膽總管增寬(≥0.8cm為31,＜0.8cm為0)。依據(jù)賦值建立了評(píng)分系統(tǒng)。利用評(píng)分系統(tǒng)

6、對(duì)355例LC病例進(jìn)行評(píng)分,并依據(jù)得分高低進(jìn)行分組,各組得分越高,轉(zhuǎn)開腹率越高,且多數(shù)相鄰兩組的中轉(zhuǎn)開腹率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3.ROC曲線下面積為0.937,面積的標(biāo)準(zhǔn)誤為0.020,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)中轉(zhuǎn)開腹率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000),評(píng)分越高中轉(zhuǎn)開腹可能性越大。面積的95％可信區(qū)間為0.899～0.976不包括0.5,可得出相同結(jié)論。當(dāng)評(píng)分取42分為診斷截點(diǎn)時(shí),得到最理想的一對(duì)靈敏度和特異度為0.836和0.920。