腹腔鏡膽囊切除術術前難度預測的研究.pdf

1、目的：通過對腹腔鏡膽囊切除術(LC)術前所獲得的患者的臨床資料(定性和定量指標)的分析，進行術前預測腹腔鏡膽囊切除術難易程度的前瞻性研究，并對所獲得的數據進行統(tǒng)計學分析和處理，以期找到客觀、實用、準確率高的LC術前難易程度的預測方法，用以指導術前合理選擇患者施行LC術，避免盲目性，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生及降低中轉開腹率。 方法：收集瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院肝膽外科自2006年1月至2006年12月的連續(xù)500例行LC住院患者的臨床資料(

2、術前的臨床資料包括一般資料、病史資料、輔助檢查資料，其中輔助檢查資料又包括影像學資料、實驗室檢查資料)，確定判別行LC術難易程度的標準或評估指標，根據判別標準將500例患者分為容易組、困難組，進行預測LC手術難度的前瞻性研究，并與術中的實際情況和術后病理結果的反饋信息進行對比分析，最后對所獲得的數據進行統(tǒng)計學分析和處理。選擇固定同一臺超聲儀器和同一個富有經驗的高年資超聲醫(yī)生并由固定外科醫(yī)生組成的同一手術小組完成的500例LC。所有納入預

3、測的500例患者常規(guī)術前行臨床體檢、B超檢查、實驗室檢查；充分術前準備后常規(guī)行三孔法腹腔鏡膽囊切除術并記錄術中的具體情況如膽囊大小、Calot三角的粘連情況、出血量、手術時間等。 結果：全部500例患者中，成功完成 LC465例，其中順利完成LC390例，困難完成LC75例；中轉開腹35例，中轉率為7％。術前預測和術中的具體情況比較：術前預測手術容易者400例，實際手術容易者376例，符合率94％；術前預測困難者100例，實際困

4、難者86例，符合率86％；全部患者預測的準確度為92.4％，靈敏度為96.41％，特異度為78.19％，假陽性為21.81％，假陰性為3.59％，陽性預測值為94％，陰性預測值為86％，陽性似然比為4.42，陰性似然比為0.046，診斷指數為174.6％。發(fā)生術中并發(fā)癥8例，并發(fā)癥的發(fā)生率為1.6％。其中有膽道損傷1例，胃腸道損傷2例，止血困難5例，均及時中轉開腹處理。全部患者無死亡病例發(fā)生，無術后嚴重并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院。

5、結論： ①B超檢查對膽囊疾病的診斷具有較高的準確度，可以較準確的了解膽囊本身病變的情況，而且簡便、迅速、安全、可重復性強，成為LC術前首選的影像學檢查方法，對于預測LC術的難易程度具有一定的應用價值。 ②膽囊三角以及膽囊與周圍臟器嚴重粘連、膽囊頸部結石嵌頓伴急性膽囊炎、膽囊結石充滿型、萎縮性膽囊炎、上腹部手術史對術前預測腹腔鏡膽囊切除術的難易程度具有重要參考意義。 ③以超聲影像學檢查資料為主結合臨床病史、實驗室檢