腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥

1、北京大學(xué)第三醫(yī)院 王立新寫在課前的話 寫在課前的話膽囊結(jié)石是非常常見的疾病，首選膽囊切除治療，數(shù)十年來腹腔鏡膽囊切除術(shù)發(fā)展迅速。本課件詳細(xì)闡述了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的各種并發(fā)癥極其處理辦法，為減少腹腔鏡膽囊切除術(shù)不良預(yù)后提供了有力幫助。一、 一、 腹腔鏡膽囊切除術(shù)（ 腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic Laparoscopic Cholecystectomy Cholecystectomy LC LC）的發(fā)展 ）的發(fā)展開腹膽囊切除術(shù)

2、至今已有 100 多年的歷史，1987 年法國(guó)醫(yī)生 Philipe Mouret 做了第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，開辟了腹腔鏡在外科領(lǐng)域中的新紀(jì)元。1990 年美國(guó)、荷蘭等國(guó)家制定了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的規(guī)范。在中國(guó)，1991 年 3 月由云南曲靖的荀祖武醫(yī)生開始開展腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。北京大學(xué)第三醫(yī)院于 1991 年 6 月開始做腹腔鏡膽囊切除術(shù)，至今已有 1 萬余例腹腔鏡膽囊切除的病例。目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為膽囊切除的常規(guī)手術(shù)。尤其在

3、美國(guó)，膽囊切除術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)就是要采用腹腔鏡來進(jìn)行膽囊切除。 腹腔鏡膽囊切除術(shù)是否有并發(fā)癥？主要有哪些并發(fā)癥？腹腔鏡膽囊切除術(shù)結(jié)果的比較 腹腔鏡膽囊切除術(shù)結(jié)果的比較美國(guó) 中國(guó)病例數(shù)（例） 77 604 3 986死亡率（%） 0.04 0.10中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率（%) 1.2 2.9并發(fā)癥膽管損傷（%） 0.61 0.32血管損傷（%） 0.25 ───腸管損傷（%） 0.14 ───術(shù)后膽漏（%） 0.29 0.7術(shù)后出血（%） ─── 1.

4、15響，甚至?xí)猩铎o脈血栓形成，尤其對(duì)老年病人或者心肺功能較差的病人更易發(fā)生。一般在手術(shù)時(shí)監(jiān)測(cè)腹腔壓力，以保證腹腔內(nèi)壓力不會(huì)過高，從而避免這種并發(fā)癥的發(fā)生。 （三）穿刺器與套管：產(chǎn)生氣腹以后要行穿刺、插套管，此時(shí)也為盲穿，故有可能損傷到腹腔內(nèi)的胃腸器官、血管或泌尿器官。 （四）腹腔鏡及器械：操作時(shí)腹腔鏡及器械也可能引起相關(guān)并發(fā)癥，抓鉗、剪刀、電鉤、電燒都有可能會(huì)造成腸管的損傷甚至腸管穿孔以及橫隔膜穿孔，分離粘連組織時(shí)若用電刀過于頻繁則可