急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的分析.pdf

1、研究背景及目的:和傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比，具有安全可靠、視野廣闊、創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、恢復(fù)快、沒(méi)有明顯手術(shù)疤痕等明顯優(yōu)點(diǎn)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopic Cholecystectomy，LC)已逐漸成為外科治療膽囊良性疾病的首選術(shù)式[1]-[4]，但限于腹腔鏡器械本身固有的缺點(diǎn)，遇到三角區(qū)粘連嚴(yán)重、解剖異常、膽囊水腫明顯等病例因術(shù)中操作困難而不得不中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，因此本項(xiàng)研究旨在探索引起急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)

2、開(kāi)腹的影響因素。
　　臨床資料與方法:回顧分析2011年1月至2015年6月期間臺(tái)州市中心醫(yī)院及臺(tái)州醫(yī)院普外科收治的急性膽囊炎行腹腔鏡切除術(shù)患者共1161例，根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，篩選出其中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的56例患者為中轉(zhuǎn)開(kāi)腹組，隨機(jī)選取78例順利完成腹腔鏡切除術(shù)患者為腹腔鏡組，手術(shù)均由腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資外科醫(yī)師主刀，常規(guī)實(shí)行三孔法LC，遇困難時(shí)改行四孔法。LC及LC中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)均采用相同手術(shù)方式（略），用表格形式詳細(xì)記錄相關(guān)信息，

3、包括病人的年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、纖維蛋白原(Fib)、總膽紅素、白蛋白、膽囊壁厚度、發(fā)病時(shí)間、既往腹部手術(shù)史、糖尿病、出血量、結(jié)石是否嵌頓等。應(yīng)用單因素分析及非條件logistic回歸的多因素分析判斷各因素是否是影響急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的風(fēng)險(xiǎn)因子。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:1161例急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，56例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率為4.8％。其中3例考

4、慮結(jié)石嵌頓在膽囊頸部壓迫肝總管伴或不伴有瘺(Mirrizz綜合征)，2例因滲血難止，2例因膽囊十二指腸瘺，1例因既往腹部手術(shù)切口下方粘連嚴(yán)重，氣腹無(wú)法建立而中轉(zhuǎn)開(kāi)放，其余48例(85.7％)均因膽囊與周?chē)M織粘連嚴(yán)重，膽囊三角解剖不清而中轉(zhuǎn)開(kāi)放。腹腔鏡組中有39例男性和39例女性，其平均年齡在55.15歲±14.14歲。男性病人中轉(zhuǎn)的比例是40％，而女性患者則為43.5％。BMI值在中轉(zhuǎn)開(kāi)腹組為23.46±3.4kg/m2，在腹腔鏡組為

5、23.97±3.02kg/m2。其中白蛋白＜35g/L，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹組13例(13/56)，平均38.04±5.2g/L，腹腔鏡組1例(1/78)，平均42.75±4.2g/L。纖維蛋白原＞5g/L，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹組有27例(48.2％)，平均5.73±1.98g/L，而腹腔鏡組病人有19例(24.3％)，平均4.27±1.62g/L。膽囊壞疽在LC中轉(zhuǎn)開(kāi)腹組中發(fā)生率(16％)明顯高于腹腔鏡組(2.5％);同樣，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹組的術(shù)前B超顯示的膽囊壁厚

6、度(0.49±0.14cm)明顯高于腹腔鏡組(0.39±0.12);中轉(zhuǎn)開(kāi)腹組的病人有8例(14.3％)合并有糖尿病，其中2例同時(shí)存在上腹部手術(shù)病史，而腹腔鏡組也有3例合并糖尿病(3.8％)。中轉(zhuǎn)開(kāi)腹組中4例(7％)存在既往上腹部手術(shù)史，腹腔鏡組亦有3例(3.8％)，兩者在本研究中與是否中轉(zhuǎn)開(kāi)腹之間并沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。雖然腹腔鏡中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的患者中總膽紅素(25.96±20.72umol/L)普遍高于完全腹腔鏡組(21.56±22.05