腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療129例老年急性膽囊炎患者的回顧性分析.pdf

1、急性膽囊炎(AC)是老年患者最常見的外科疾病之一。早期膽囊切除術(shù)被認(rèn)為是治療急性膽囊炎的標(biāo)準(zhǔn)方法，對于伴發(fā)其他嚴(yán)重疾病的老年急性膽囊炎患者，急性期行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(LC)并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率較高。2013東京指南(TG13)對急性膽囊炎的嚴(yán)重程度分級、手術(shù)時機把握及手術(shù)方式做了詳細(xì)規(guī)定。然而，目前有關(guān)老年高危急性膽囊炎患者手術(shù)時機和手術(shù)方式選擇的研究并不多。
　　目的:通過回顧性分析129例老年急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)

2、的療效，從而為LC治療老年急性膽囊炎手術(shù)方案和手術(shù)時機的選擇提供指導(dǎo)。
　　方法:回顧性分析大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院普外科自2014年1月至2015年12月行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的129例老年急性膽囊炎患者，根據(jù)術(shù)前處理的不同將這些患者分為3組:A組為急診LC組(28例);B組為經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)(PTGBD)后LC組(22例);C組為保守治療后LC組(79例)。分別比較分析3組患者的一般狀況、臨床特征、嚴(yán)重程度分級、手術(shù)時間、

3、術(shù)中失血量、中轉(zhuǎn)開腹率、重癥監(jiān)護病房(ICU)監(jiān)護率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、組織病理學(xué)結(jié)果、術(shù)后及總住院時間。
　　結(jié)果:三組患者中，B組重癥急性膽囊炎患者的比例(45.5％)顯著高于A組(14.3％)和C組(5.1％)，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。各組美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅲ級及以上的急性膽囊炎患者的比例，B組(63.6％)明顯高于A組(7.1％)和C組(13.9％)(P＜0.05)。其中10例(A組6例，

4、B組2例，C組2例)因膽囊三角區(qū)存在粘連而無法分離，導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，中轉(zhuǎn)開腹率為7.8％。而A組患者的中轉(zhuǎn)開腹率為21.4％(6/28)，這顯著高于B組9.1％(2/22)和C組2.5％(2/79)，A、C兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。B組患者的總住院時間(16.4±3.8天)顯著長于A組(5.9±2.1天)和C組(11.3±7.8天)(P＜0.05)。3組患者的平均術(shù)后住院時間無明顯差異(P＞0.05)。共21名患者(A組

5、12名，B組4名，C組5名;12.5％)在術(shù)后需進入重癥監(jiān)護病房進一步治療，其中A組(42.9％)和B組(18.2％)的ICU監(jiān)護率明顯高于C組(6.3％)(P＜0.05)。通過對3組患者術(shù)后病理急性和慢性炎癥表現(xiàn)的比較，發(fā)現(xiàn)A組急性炎癥的比例為64.3％、B組為45.5％，均明顯高于C組(8.9％)(P＜0.05)，但A組與B組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論:1.重度膽囊炎、能耐受急診手術(shù)的老年患者可選擇急診LC治療。