食管引流型喉罩通氣道的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、食管引流型喉罩通氣道(PLMA)是一種能夠?qū)⑾篮秃粑烙行Ц綦x的改良型喉罩通氣道，可提高喉罩通氣道的安全性，擴大喉罩通氣道的適用范圍，具有比標(biāo)準(zhǔn)型喉罩通氣道(SLMA)更為安全和廣泛的臨床應(yīng)用特性。本研究從臨床應(yīng)用的角度出發(fā)，通過與SLMA的對照觀察和自身對照觀察，對PLMA的操作特性、用于機械通氣的有效性、對血流動力學(xué)的影響、環(huán)狀軟骨壓迫操作對PLMA插入操作和通氣功能的影響以及頭前屈位對PLMA通氣功能和解剖位置的影響進(jìn)行了初步

2、研究，以期為PLMA的臨床應(yīng)用提供資料。本研究共分為三個部分： 第一部分食管引流型喉罩通氣道與標(biāo)準(zhǔn)型喉罩通氣道在全身麻醉應(yīng)用的比較方法：選擇ASAⅠ～Ⅱ級實施擇期整形外科手術(shù)的患者60例，隨機平均分為食管引流型喉罩通氣道(PLMA)組和標(biāo)準(zhǔn)型喉罩通氣道(SLMA)組。在常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后分別插入PLMA或SLMA，并將通氣罩充氣至60cmH2O。觀察兩種喉罩通氣道的插入特征、氣道密封壓和漏氣部位，記錄麻醉誘導(dǎo)前后、喉罩插入時和喉罩插

3、入后5min內(nèi)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR)的變化情況。在PLMA組患者，觀察胃管的插入情況。記錄麻醉期間發(fā)生的呼吸并發(fā)癥和呼吸道損傷情況。 結(jié)果：PLMA組首次插入即獲得滿意肺通氣的例數(shù)高于SLMA組，但其操作時間顯著長于SLMA組。PLMA組的通氣罩充氣量和氣道密封壓顯著高于SLMA組。兩組插入操作所致的血流動力學(xué)反應(yīng)相似且均非常輕微。 第二部分環(huán)狀軟骨壓迫操作對食管引流型喉罩通氣道插入操作和通氣

4、功能的影響方法：選擇ASAⅠ～Ⅱ級實施擇期整形外科手術(shù)的患者50例，在常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后于環(huán)狀軟骨壓迫操作下應(yīng)用專用引導(dǎo)器插入PLMA。保留引導(dǎo)器并將通氣罩充氣至60cmH2O，觀察并記錄患者的通氣情況、通氣罩充氣量、氣道密封壓和FOB評分。然后，暫時解除環(huán)狀軟骨壓迫操作并將PLMA進(jìn)一步推送至理想位置。將通氣罩內(nèi)壓調(diào)整至60cmH2O，重復(fù)測量上述指標(biāo)，評價引流管的位置，并比較環(huán)狀軟骨壓迫操作下和非環(huán)狀軟骨壓迫操作下正壓通氣的呼潮氣量和吸

5、氣峰壓。 結(jié)果：環(huán)狀軟骨壓迫操作下PLMA的通氣滿意度、通氣罩充氣量、氣道密封壓和FOB評分均顯著低于進(jìn)一步推送后。在將PLMA推送到理想位置后，環(huán)狀軟骨壓迫操作下間歇正壓通氣的呼潮氣量與非環(huán)狀軟骨壓迫操作下無顯著性差異，但吸氣峰壓明顯升高。 第三部分頭前屈位對食管引流型喉罩通氣道通氣功能和解剖位置的影響方法：選擇ASAⅠ～Ⅱ級實施擇期整形外科手術(shù)的患者50例，在常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后，采用專用插入引導(dǎo)裝置插入PLMA并將通氣罩

6、充氣至60cmH2O，分別觀察頭正中位和前屈位時PLMA的通氣情況、通氣罩充氣量、氣道密封壓、FOB評分和胃管插入情況。 結(jié)果：與頭正中位相比，頭前屈位時PLMA的通氣滿意度和氣道密封壓顯著增高，但通氣罩充氣量和解剖位置評分無顯著性差異。 結(jié)論： 1.PLMA具有操作簡單、成功率高、通氣功能好、對血流動力學(xué)影響小等優(yōu)點，并可提供胃管插入的良好通路，具有有效隔離上消化道和上呼吸道的潛在作用，是全身麻醉患者安全有效的

7、呼吸道管理工具之一。 2.環(huán)狀軟骨壓迫操作可阻礙將PLMA插入到理想位置，顯著影響PLMA的正壓通氣效果，但在暫時解除環(huán)狀軟骨壓迫操作并采用專用引導(dǎo)裝置進(jìn)一步推送后，仍可將PLMA推送至理想位置。在將PLMA推送至理想位置后，實施環(huán)狀軟骨壓迫操作可顯著增加正壓通氣的吸氣峰壓，但對呼潮氣量無明顯影響。 3.頭前屈位可顯著提高PLMA的呼吸道密閉性，但不改變通氣罩的解剖位置。在氣道密封壓不能滿足正壓通氣時，將患者頭部適度前屈