化療病人單肺通氣氧合變化及其機(jī)制研究以及烏司他丁的影響.pdf

1、中山大學(xué)博士學(xué)位論文化療病人單肺通氣氧合變化及其機(jī)制研究以及烏司他丁的影響姓名：馬武華申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：博士專業(yè)：腫瘤學(xué)指導(dǎo)教師：吳一龍20040518中山大學(xué)博士學(xué)位論文化療病人單肺通氣氧合變化及其機(jī)制研究以及烏司他丁的影響并可通過(guò)產(chǎn)生大量的超氧陰離子、過(guò)氧化氫及一些細(xì)胞因子而誘發(fā)肺損傷。文獻(xiàn)報(bào)道：在受到傷害性刺激下，肺內(nèi)炎性細(xì)胞因子的表達(dá)會(huì)增強(qiáng)，但仍然存在爭(zhēng)議。細(xì)胞間黏附因子OCAM1)是介導(dǎo)多形核白細(xì)胞(PMNL)、單核巨噬細(xì)胞與血管

2、內(nèi)皮細(xì)胞黏附和移行浸潤(rùn)損傷組織的重要黏附分子，在炎癥反應(yīng)中發(fā)揮了重要的作用。單肺通氣時(shí)會(huì)導(dǎo)致低氧血癥，化療后患者單肺通氣期間的氧合和肺內(nèi)分流又如何變化，單肺通氣期間非通氣側(cè)肺的超微結(jié)構(gòu)有何變化炎性細(xì)胞因子和氧自由基的變化如何單肺通氣時(shí)低氧引起的肺損傷與肺血管內(nèi)皮細(xì)胞表面ICAM。1的表達(dá)、炎性細(xì)胞因子的表達(dá)和它們之間的關(guān)系又是如何變化這些問(wèn)題均少見(jiàn)報(bào)道。有研究表明，烏司他丁能增加肺的順應(yīng)性，減少肺內(nèi)分流，降低肺血管阻力，減輕肺臟充血情況

3、，清除氧自由基，明顯改善肺功能，那么，在單肺通氣期間，烏司他丁有無(wú)保護(hù)作用呢為此，本研究旨在觀察肺癌化療后病人施行肺切除手術(shù)時(shí)，單肺通氣期間的氧合、肺形態(tài)學(xué)的變化，應(yīng)用ELISA技術(shù)分別檢測(cè)氧自由基及炎性細(xì)胞因子的變化，并應(yīng)用RTPCR技術(shù)觀察了ICAM1的表達(dá)、炎性細(xì)胞因子的表達(dá)情況，探討化療后患者單肺機(jī)械通氣以及低氧所誘導(dǎo)的肺損傷的可能機(jī)制并觀察烏司他丁對(duì)其的影響。一、化療后病人單肺通氣期間的氧合和肺內(nèi)分流的變化IlIA期非小細(xì)胞肺

4、癌患者20例，健擇或泰素帝聯(lián)合卡鉑2周期化療后手術(shù)，術(shù)前ASA評(píng)分1I’Ⅲ級(jí)(CT組，n=20)。另選20例術(shù)前未化療肺癌患者為對(duì)照組(c組，n=20)。所有病人均于術(shù)前30rain常規(guī)肌注哌替啶70mg、海俄辛03rag或阿托品05mg，入室后用Datex一0hmedaAS／3多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)和有倉(cāng)Ⅱ血壓、心電圖(ECG)、脈搏氧飽和度(Sp02)、呼氣末C02分壓嘟02(mmHg)、氣道壓力(Paw)、麻醉氣體濃度和氧濃度等