烏司他丁對(duì)單肺麻醉行肺科手術(shù)患者血IL-6、IL-8和氧自由基代謝的影響.pdf

1、目的:觀察烏司他丁對(duì)單肺麻醉肺科手術(shù)患者血IL-6、IL-8和氧自由基代謝的影響，探討單麻醉行肺科手術(shù)時(shí)烏司他丁對(duì)急性肺損傷的治療與保護(hù)。 方法:選擇單肺麻醉行肺葉切除術(shù)患者20例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組1O例。所有患者麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥鈉1OOmg和東莨菪堿0.3mg；進(jìn)入手術(shù)室后行左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)，作持續(xù)監(jiān)測(cè)血管內(nèi)動(dòng)脈壓與動(dòng)脈血標(biāo)本取樣用?；颊咴陟o脈注射咪唑安定0.1mg·kg-1、芬太尼4ug·kg

2、-1、維庫(kù)溴銨0.12 mg·kg-1、丙泊酚1.5 mg·kg-1行全身麻醉快速誘導(dǎo)后，明視下行雙腔氣管導(dǎo)管氣管插管術(shù)，用聽(tīng)診法調(diào)整/確定氣管導(dǎo)管的準(zhǔn)確對(duì)位后行雙肺機(jī)械通氣，呼吸參數(shù)開(kāi)始設(shè)定為：吸入氧濃度100％，潮氣量8m1～10ml/kg，頻率12～16次/min，吸呼比為1：2。患者手術(shù)開(kāi)始后改行健側(cè)肺單肺機(jī)械通氣，術(shù)中調(diào)整呼吸參數(shù)維持PETCO2 30～40mmHg、SpO2大于90％。實(shí)驗(yàn)組患者在單肺機(jī)械通氣開(kāi)始后，烏司他丁

3、10000U/kg用0.9％氯化鈉注射液100ml稀釋，以100 ml/h的速率靜脈泵注；對(duì)照組則以相同的速率靜脈泵入相同量的0.9％氯化鈉注射液。術(shù)中采用靜脈全身麻醉維持：手術(shù)切皮前靜脈同時(shí)追加芬太尼6ug/kg、維庫(kù)溴銨0.05mg/kg；術(shù)中靜脈泵注瑞芬太尼0.1～0.2ug·kg-1·min-1、異丙酚100～150ug·kg-1·min-1、維庫(kù)溴銨0.1mg·kg-1·h-1維持麻醉。根據(jù)ABP、HR等監(jiān)測(cè)參數(shù)調(diào)整麻醉深度，

4、在胸內(nèi)操作結(jié)束，開(kāi)始縫合胸壁時(shí)恢復(fù)雙肺通氣。手術(shù)結(jié)束后送病人入麻醉后恢復(fù)室監(jiān)護(hù)，患者神智清醒、自主呼吸恢復(fù)、肌力V級(jí)，咽喉保護(hù)性反射恢復(fù)后拔除氣管導(dǎo)管。兩組患者分別在麻醉前(T0)、單肺機(jī)械通氣后30min(T1)、1h(T2)、2h(T3)、結(jié)束單肺機(jī)械通氣后1h(T4)、2h(T5)、術(shù)后24h(T6)、48h(T7)8個(gè)時(shí)點(diǎn)采取動(dòng)脈血樣：自動(dòng)血細(xì)胞儀檢測(cè)血常規(guī)，ELISA法測(cè)定血漿ILA-6、IL-8濃度，比色法測(cè)定血漿XOD、M

5、PO活性。 結(jié)果:(1)兩組患者血IL-6濃度無(wú)顯著性差異，p>0.05?；颊哐狪L-6濃度在OLV開(kāi)始2小時(shí)后顯著升高，并在單肺機(jī)械通氣結(jié)束后2小時(shí)達(dá)到峰值，P<0.01。IL-6濃度在術(shù)后48小時(shí)的水平依然高于麻醉前和單肺機(jī)械通氣過(guò)程，p<0.O1。(2)患者IL-8濃度在單肺機(jī)械通氣結(jié)束1小時(shí)后開(kāi)始顯著升高，并在手術(shù)后24小時(shí)達(dá)到高峰，P<0.01；術(shù)后48小時(shí)IL-8濃度雖然下降明顯，但依然高于麻醉前的水平，p<0.01

6、；應(yīng)用烏司他丁干預(yù)治療后可減少IL-8濃度的升高程度，p<0.O1。(3)應(yīng)用烏司他丁干預(yù)治療后，可減少XOD活性在手術(shù)過(guò)程中的升高，p<0.O1。(4)應(yīng)用烏司他丁干預(yù)治療后，可減少M(fèi)PO活性在手術(shù)過(guò)程中的升高，p<0.05。 結(jié)論:(1)兩組患者在麻醉與手術(shù)過(guò)程中均出現(xiàn)了不同程度的肺損傷。急性肺損傷最嚴(yán)重的階段不在單肺機(jī)械通氣與手術(shù)過(guò)程中，而是在單肺機(jī)械通氣與手術(shù)結(jié)束之后。烏司他丁并不能阻斷單肺麻醉過(guò)程中肺損傷的發(fā)生，但可以