烏司他丁對(duì)肢體缺血再灌注性肺損傷的影響.pdf

1、目的：:觀察烏司他丁(Ulinastatin,UTI)對(duì)肢體缺血再灌注(ischemiareperfusion,I/R)所致急性肺損傷(Acute Lung injury,ALI)的影響及可能機(jī)制
　　 方法：
　　 1.選擇收治我院的擇期下肢手術(shù)患者30例,男19例,女11例;年齡20～60歲。按單盲法隨機(jī)分為對(duì)照組即空白組(C組)和實(shí)驗(yàn)組即烏司他丁組(U組)2組,每組各15例。所有患者均無心肺基礎(chǔ)疾病,ASA評(píng)分Ⅰ～

2、Ⅱ級(jí)。排除患有慢性支氣管炎、肺氣腫等肺部疾病、或肺功能減退或外傷引起肺損傷的患者;排除患有高血壓、糖尿病患者。
　　 2.患者入室后常規(guī)ECG、BP、HR、SPO2監(jiān)測(cè),所有病例均實(shí)施硬膜外麻醉。在麻醉達(dá)成后行右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺置管,封肝素帽備用。對(duì)照組在上止血帶前10分鐘靜脈滴注生理鹽水100ml;烏司他丁組則在相同時(shí)間內(nèi)靜脈滴注烏司他丁溶液(0.6×104U/kg)100ml;所有病例均分別在上止血帶前(T0)、上止血帶后1h(

3、T1)、松止血帶后0.5h(T2)、2h(T3)、6h(T4)、24h(T5)抽取橈動(dòng)脈血4ml;做血?dú)夥治?記錄PO2及PCO2,FiO2(fraction of inspiredoxygen),以計(jì)算肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差[alveolar-arterial oxygentension difference,P(A-a)DO2]和氧合指數(shù)(oxygenation index,OI)及呼吸指數(shù)(respiratory index,RI)

4、,剩余血液離心,留取血清測(cè)定血一氧化氮(Nitric oxide,NO)、內(nèi)皮素-1(Endothelin-1,ET-1)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)的濃度,同時(shí)記錄止血帶阻斷時(shí)間。
　　 結(jié)果：
　　 1.兩組患者的性別、年齡、體重、ASA評(píng)分、止血帶阻斷時(shí)間等均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),兩組病人均安全度過圍術(shù)期,順利出院。
　　 2.PaC02的變化:兩組患者術(shù)前在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯

5、著性差異(P＞0.05),止血帶阻斷后顯著升高,并于2h達(dá)到高峰,隨后逐漸回落,其中解除阻斷后0.5h、2h均顯著高于術(shù)前(P＜0.01);兩組各時(shí)段間相比在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異(P＞0.05)。
　　 3.P(A-a)DO2的變化:兩組病人術(shù)前差異無顯著性(P＞0.05)。與T0相比,C組在松開止血帶阻斷后差值緩慢升高,在T4達(dá)高峰(P＜0.01),T5有所回落;U組各時(shí)段與術(shù)前相比統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異,與C組相比U組T4點(diǎn)P

6、(A-a)DO2明顯低于C組(P＜0.05)。
　　 4.OI的變化:兩組患者OI值于術(shù)前在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異(P＞0.05),C組在上止血帶1h時(shí)及止血帶阻斷后2h、6h、24h的OI值都有一定程度的下降,均明顯低于術(shù)前(P＜0.05或P＜0.01);而U組下降幅度較小,與術(shù)前比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.兩組均在T4點(diǎn)降到最低值,T5有所回升。兩組間對(duì)比則U組T4明顯高于C組(P＜0.05)。
　　 5.RI的變化:兩組間在T0

7、時(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異(P＞0.05)。C組在上止血帶后升高,松止血帶后出現(xiàn)短時(shí)回落后顯著升高,于T4達(dá)高峰,T5稍回落(除T2外P＜0.05或P＜0.01);U組各時(shí)段雖均有升高,但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組相比僅在T4時(shí)有顯著差異(P＜0.05)。
　　 6.血NO濃度的變化:兩組患者于T0在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異(P＞0.05),C組T1、T2、T3、T4時(shí)段血漿NO濃度都有明顯的下降(P＜0.01),于T4時(shí)段達(dá)到最低谷;T5時(shí)

8、有所回升;U組下降幅度明顯小于C組,且在T3、T4時(shí)NO濃度明顯高于C組(P＜0.01),T5時(shí)兩組間比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異。
　　 7.血ET-1濃度的變化:兩組患者術(shù)前在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異(P＞0.05),C組T2、T3、T4和T5時(shí)段血漿ET-1濃度都明顯升高(P＜0.01),松止血帶后T4時(shí)段U組血ET-1濃度明顯低于C組(P＜0.05),但T2、T4、T5時(shí)段兩組間濃度在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異(P＞0.05)。

9、r>　　 8.血IL-6濃度的變化:兩組患者T1時(shí)段在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異(P＞0.05),上止血帶1h及松止血帶后的T2、T3、T4、T5時(shí)段均有一定程度的升高,峰值出現(xiàn)在T4點(diǎn),各點(diǎn)與T0比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異(P＜0.05);U組T3、T4、T5時(shí)段IL-6濃度明顯低于C組(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1、使用止血帶后可誘發(fā)肢體缺血再灌注性肺損傷,其發(fā)生機(jī)制與NO消耗減少、ET-1、IL-6過度釋放