多種因素及中藥干預(yù)對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的影響.pdf

1、目的：
　　 1.對帶狀皰疹臨床及治療的多個方面進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，探討帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia，PHN)的發(fā)生率及影響其發(fā)生與預(yù)后的相關(guān)因素，為預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生提供參考依據(jù)。
　　 2.探尋急性期辨證施治的干預(yù)手段與后遺神經(jīng)痛發(fā)生率的相關(guān)性。通過中醫(yī)辨證施治與常規(guī)西醫(yī)治療手段的對比研究，期望能找到急性期中藥治療對降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率和減輕疼痛程度的積極作用。<

2、br>　　 方法：
　　 本研究應(yīng)用前瞻性調(diào)查方法，收集2009年5-12月份在本院就診的門診帶狀皰疹患者80例，對其年齡、性別、有無前驅(qū)痛、疾病發(fā)生部位、臨床類型、初診時間、急性期中醫(yī)證型、中西醫(yī)治療方式等情況進(jìn)行列表登記，隨訪3個月，記錄帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況及疼痛程度。
　　 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：①按照張學(xué)軍《皮膚性病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，皮損消退后四周神經(jīng)痛持續(xù)存在。②瘙癢、麻木、感覺過敏及感覺異常也作為診

3、斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　 隨訪時應(yīng)用六點(diǎn)行為評分法。
　　 1.應(yīng)用SPSS17.0軟件系統(tǒng)對上述諸因素與PHN是否存在相關(guān)性進(jìn)行單因素分析，得出相關(guān)結(jié)論。
　　 2.對急性期純西醫(yī)常規(guī)治療與加用中藥的組間對比分析，得出相關(guān)結(jié)論。
　　 結(jié)果：
　　 1.一般資料：
　　 80例患者，男性37例(46.25％)，女性43例(53.75％)。年齡18-81歲，平均年齡54.3846±16.5173歲。

4、
　　 2.年齡、性別與PHN發(fā)生率的關(guān)系：
　　 78例帶狀皰疹患者中22例患者發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，PHN發(fā)生率為28.21％(22/78)，平均發(fā)病年齡為64.1818±8.8636歲。＜50歲人群28例，PHN的發(fā)生2例，PHN的發(fā)生率7.14％(2/28)；50-59歲人群12例，PHN的發(fā)生6例，PHN的發(fā)生率50.00％(6/12)，60-69歲人群24例，PHN的發(fā)生6例，PHN的發(fā)生率25.00％(6

5、/24)，≥70歲人群14例，PHN的發(fā)生8例，PHN的發(fā)生率57.14％(8/14)。比較不同年齡組PHN的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=14.86，P＜0.01)。PHN多見于50歲以上的老年人，年齡越大，PHN的發(fā)生率越高。男女性別差異有統(tǒng)計學(xué)意義。(x2=4.3956，0.01＜P＜0.05)。
　　 3.前驅(qū)痛和PHN的關(guān)系：
　　 在78例患者中，先有神經(jīng)痛者42例，PHN的發(fā)生18例，PHN的發(fā)生率42.

6、86％(18/42)；無前驅(qū)痛者36例，PHN的發(fā)生4例，PHN的發(fā)生率11.11％(4/36)。將兩組病例PHN的發(fā)生率進(jìn)行x2檢驗，前驅(qū)痛和無前驅(qū)痛兩組PHN發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=9.65，P＜0.01)，說明本組資料前驅(qū)痛對PHN的發(fā)生有明顯影響。
　　 4.初治時間與PHN發(fā)病的關(guān)系：
　　 在22例PHN患者中，平均初治時間為8.4545±3.9080天；未患PHN的56例患者中，平均初治時間為5.71

7、43±2.4923天，經(jīng)T檢驗有顯著差異(T=2.6167，P＜0.05)，說明及時診治對于預(yù)防PHN非常重要，從出現(xiàn)皮疹到就診間隔時間越短，發(fā)生PHN的可能性就越小，否則相反。
　　 5.皮疹部位、臨床類型和PHN關(guān)系：
　　 按皮疹累及部位分成頭面頸部組、胸部組、腰腹部組、四肢組。將帶狀皰疹分成頓挫型、經(jīng)典型、大皰血皰型及泛發(fā)型四組臨床類型。將每組PHN發(fā)生率分別列表進(jìn)行x2檢驗，結(jié)果分別為：x2=1.80，P＞0.

8、05，x2=11.25，P＜0.05，即PHN的發(fā)生與皮疹部位無關(guān)，而與皮疹的嚴(yán)重程度有關(guān)，皮疹嚴(yán)重者易發(fā)生PHN。
　　 6.中醫(yī)證型和PHN的關(guān)系：
　　 將未加中藥組病例的肝膽濕熱型、脾濕內(nèi)蘊(yùn)型、氣滯血瘀型罹患后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率列表進(jìn)行x2檢驗，結(jié)果為：x2=3.39， P＞0.05，即PHN的發(fā)生與中醫(yī)型別無關(guān)。
　　 7.治療方式和PHN的關(guān)系：
　　 將加用中藥組和西醫(yī)常規(guī)治療組PHN發(fā)生率進(jìn)

9、行比較，有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.16，P＜0.05)，說明治療方法對PHN發(fā)生有明顯影響。
　　 8.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床特征：
　　 有持續(xù)性燒灼樣痛、刺痛，陣發(fā)性跳痛、電擊痛，瘙癢，蟻行感，麻木，感覺減退，感覺過敏及痛覺過敏。
　　 結(jié)論：
　　 1.PHN更常見于中老年人，其發(fā)生率隨年齡增大而增加。在本組資料中，女性比男性患PHN的幾率更高。
　　 2.前驅(qū)痛的出現(xiàn)與否與PHN發(fā)生有關(guān)。<

10、br>　　 3.PHN與皮疹發(fā)生部位無關(guān)，而與皮損的臨床類型有關(guān)。皮損越嚴(yán)重，PHN發(fā)生率越高。
　　 4.初治時間越早，PHN發(fā)生率越小，提示帶狀皰疹及時診斷及治療的重要性。急性期加用中藥治療對PHN的預(yù)防有積極影響。誤診拖延最佳治療時間，使PHN的發(fā)病率升高。本研究結(jié)果提示：應(yīng)在中老年人、醫(yī)務(wù)工作者中宣傳帶狀皰疹相關(guān)知識，加深對帶狀皰疹神經(jīng)痛的認(rèn)識，使患者盡早得到診治。
　　 5.急性期中醫(yī)證型與PHN發(fā)生率無關(guān)。