帶狀皰疹與帶狀皰疹后神經痛患者溫度覺閾值差異與意義.pdf

1、目的：帶狀皰疹是一種常見的神經系統疾病，90％見于50歲以上的成人。帶狀皰疹后神經痛是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，屬于慢性神經病理性疼痛，50歲以上的帶狀皰疹患者在伴發(fā)疼痛后，有25％～50％患者可出現頑固性疼痛，可持續(xù)數月或數年，嚴重影響睡眠、情緒以及生活質量，長期和劇烈的疼痛常導致患者焦慮和抑郁。帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經痛的診斷不難，但引起疼痛的病理生理機制至今仍不清楚，對于帶狀皰疹后神經痛的預防也缺乏系統的研究，因此缺乏可靠的預防措施

2、和有效的治療方法。有關學者普遍認為研究和探討帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經痛的疼痛機制、受累神經的病理生理學改變對于早期診斷和治療具有重要臨床意義。目前已知人體的溫度覺受神經病理性疼痛的影響，溫度覺定量分析可定量評估和分析神經末梢受損程度。TSA-Ⅱ溫度覺定量分析儀具有快速準確地測量細神經纖維溫度覺和痛覺信號傳遞路徑的功能，進而可推測Aδ、C神經纖維感知冷覺、熱覺、冷痛覺和熱痛覺的功能，從而可間接推測帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經痛的產生機制，為其

3、合理治療提供參考。
　　 方法：選擇2008年2月至2009年1月在河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院疼痛康復科和皮膚科門診就診的患者60例，其中帶狀皰疹患者30例，男13例，女17例，平均年齡62.2±8.6歲；帶狀皰疹后神經痛患者30例，男19例，女11例，平均年齡64.9±9.5歲。另選對照組30例，男12例，女18例，平均年齡62.8±8.0歲。應用以色列Medoc公司生產的TSA-Ⅱ型溫度感覺分析儀，選用界限法中改良的Marstoc

4、k法，對帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經痛患者病變皮膚的溫度覺及痛覺閾值進行測定。根據患者指出的疼痛范圍，選擇自發(fā)性疼痛最明顯的區(qū)域作為測試部位，待測部位的皮膚保持清潔干燥。預先選擇好測試模式，將30×30m㎡電極放置測試部位皮膚上固定。一個完整的界限法測試過程包括冷覺（cold sensation，CS）、熱覺（warm sensation，WS）、冷痛覺（cold pain sensation，CP）及熱痛覺（heat pain sensa

5、tion，HP）閾值。冷覺、熱覺連續(xù)測量4次，取其平均值為相應的閾值；冷痛覺、熱痛覺連續(xù)測量3次，取其平均值為相應閾值。每一階段測試的總時間不超過1h。應用相同的方法測量健康對照組軀干部位的各項溫度覺閾值。
　　 結果：
　　 1.帶狀皰疹患者冷覺、熱覺、熱痛覺閾值與健康對照組相比均升高，其中熱痛覺閾值差異[（42.18±4.96）℃，（40.09±2.53）℃]有統計學意義（P<0.05），熱痛覺閾值均數之差為2.09

6、℃。帶狀皰疹后神經痛患者冷覺、熱覺、熱痛覺閾值[（22.75±4.89）℃，（38.84±4.44）℃，（44.77±4.13）℃]與健康對照組[（28.76±1.18）℃.（34.65±0.88）℃，（40.09±2.53）℃]相比均升高，且差異均有統計學意義（P<0.05）。帶狀皰疹后神經痛患者與健康對照組冷覺、熱覺、熱痛覺閾值比較，均數差值分別為6.01℃，4.20℃，4.69℃。
　　 2.帶狀皰疹后神經痛患者較帶狀皰疹

7、患者冷覺、熱覺、熱痛覺閾值均升高，且差異均有統計學意義（P<0.05）其中以冷覺閾值差異最為明顯[兩組冷覺、熱覺、熱痛覺閾值均數之差分別為4.55℃，2.93℃，2.60℃]。
　　 3.帶狀皰疹患者冷覺與熱覺閾值之間相關性無統計學意義，而帶狀皰疹后神經痛患者冷覺與熱覺閾值之間呈負相關（r=-0.59，P=-0.001）。另外，帶狀皰疹患者、帶狀皰疹后神經痛患者冷覺與熱痛覺閾值之間均為負相關；熱覺與熱痛覺閾值之間均為正相關；但帶

8、狀皰疹后神經痛患者冷覺與熱痛覺閾值之間、熱覺與熱痛覺閾值之間的相關性與帶狀皰疹患者相比有差別[（r=-0.43，P=0.019），（r=-0.38，P=0.041）；（r=0.59，P=0.001），（r=0.61，p=p<0.0005）]。但兩個相關系數差別的顯著性檢驗結果為μcs-hp=0.22<1.96，P>0.05；μws-hp=0.13<1.96，P>0.05，無統計學顯著意義。
　　 結論：
　　 1.帶狀皰